'膽囊長了結石，就要整個切除？！'

科普指導：深圳市中醫院脾胃病科 康建媛

35歲的李先生平時偶有右脅部不適，今年體檢發現膽囊結石，有醫生建議行膽囊切除治療，李先生犯了難……

• 《素問·靈蘭祕典論》的“膽者，中正之官，決斷出焉。”;
• 《類經·藏象類》所說：“膽附於肝，相為表裡，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成。

從中醫的理論來講，膽是人體五臟六腑中的六腑之一，又為奇恆之腑，除了負責貯藏和疏洩膽汁外，還具有判斷事物、作出決定的作用，膽氣虛的人則會出現膽怯易驚、失眠等一些精神狀況。

深圳市中醫院脾胃病科現在將膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石按中醫膽脹病診治。將該病按病程分期配備完整中醫藥及中醫外治方案，分期分證論治，具體如下：

治療措拖：結石存在於膽道系統，人石共存，多無症狀或症狀輕微。對於無症狀或症狀輕微者，除囑飲食起居調服外，間斷給與中醫藥口服預防急性發作，如中藥辨證治療配合耳壓治療。

這一階段的治療目的是：預防急性發作，維護膽囊、膽道的收縮功能，溶石或阻止結石增大。

治療措施：在積極抗炎治療的基礎上予以中藥分證論證，配合推按運經儀治療、耳壓治療、中藥硬膏等中醫外治法治療。針對膽總管結石患者可採用經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及取石治療。部分膽囊結石患者可行保膽取石治療，如經NOTES膽胃吻合膽囊取石術。

治療目的：緩解症狀，減輕炎症；微創取石並保留完整的膽道結構。

治療措施：內鏡（膽道鏡、ERCP）取石術後，中藥口服膽石術後湯加減，配合中醫特色外治療法治療。

治療目的：縮短圍取石期；減少圍取石期併發症；儘早恢復膽胃功能。

治療措施：根據臨床辨證及結石形成的主要病因病機，在結石清除1個月後，開始用中醫藥方法利膽健脾治療、配合推按運經儀及耳壓治療以利膽排石。

治療目的：預防結石復發。

李先生平素偶有右上腹不適的症狀，B超檢測膽囊收縮功能良好，年紀尚輕，可考慮行保膽取石治療，如經胃NOTES膽胃吻合膽囊取石術，術後恢復快，結石取盡又完整的保留膽囊功能，以後只需定期口服中藥配合中醫特色治療預防結石復發即可。

深圳市中醫院脾胃病科經多年來積極探索，對於膽石症、膽囊息肉現可開展全系列的膽道ERCP、PTCD手術、微創保膽內鏡取石術及息肉摘除術、難取性複雜膽管結石手術。2012年率先在國內系統開展直接經口膽道鏡系列技術，控制本領域技術制高點，已取得初步研究成果，力求填補國內技術空白，處於國內領先水平。同時深圳市中醫院脾胃病科還開展針對膽石症內鏡圍手術期的中醫藥系統治療，不斷總結膽石症的中醫證候規律及圍手術期的演變規律、辨證用藥摸索出膽石症中醫特色療法，應用院內製劑防石膠囊、膽胃舒顆粒，配合推按運經儀、耳穴貼壓中西醫結合防治膽結石新途徑。

通過針藥結合具有利膽消炎、通利三焦、健脾益氣、消積化瘀之功效。能促進膽汁的分泌，增強膽囊的收縮功能，減輕膽囊壁的炎症，排出膽囊內淤積及有形微粒，從而有效防止膽囊結石的復發。