中華中醫藥學會兒科分會

支氣管炎是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以 咳嗽、咯痰為主要特徵。屬於中醫學“咳嗽”範疇。

診斷

臨床表現： 咳嗽、咯痰、肺部聞及乾噦音或不固定的粗溼噦音。

實驗室檢查：X線全胸片 肺紋理增粗，或肺門陰影增濃。

血象檢查： 病毒性支氣管炎白細胞總數正常或偏低；細菌性支氣管炎白細胞總數可升高，中性粒細胞增多。

辨證

1 、風寒襲肺證

咳嗽頻作，痰稀色白易咯，鼻塞，噴嚏，流清涕， 惡寒，發熱，無汗，咽癢聲重，口不渴，頭痛，全身酸 痛，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

2 、風熱犯肺證

咳嗽不爽，痰稠色黃難咯，鼻流濁涕，發熱，惡 風，有汗，咽痛，口渴，頭痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數 或指紋浮紫。

3、 燥邪傷肺證

乾咳無痰，或痰少難咯，或痰中帶血，咽乾鼻 千，口乾欲飲，咽癢咽痛，發熱，大便幹，舌紅少津， 苔薄而幹，脈浮數或指紋浮紫。

4、 痰熱壅肺證

咳嗽痰多，或痰稠色黃難咯，發熱口渴，面赤心 煩，或伴氣促，小便短赤，大便乾結，舌質紅，苔黃 膩，脈滑數或指紋紫滯。

5 、痰溼蘊肺證

咳嗽聲重，痰多色白而稀，喉間痰鳴，胸悶納 呆，口不渴，神疲肢倦，大便溏薄，舌質淡，苔白膩， 脈滑或指紋紫滯。

6 、陰虛肺熱證

乾咳無痰，或痰少難咯，或痰中帶血，咽痛聲 嘶，口舌乾燥，潮熱盜汗，五心煩熱，形體消瘦，大便 乾結，舌紅少苔，脈細數或指紋紫。

7、 肺脾氣虛證

咳嗽無力，痰稀色自，久延難愈。神疲自汗，氣 短懶言，面白少華，少食納呆，反覆感冒，舌質淡，苔 薄白，脈細無力或指紋淡。

治療

小兒支氣管炎的治療應分清外感、內傷。外感咳嗽以疏散 外邪、宣通肺氣為基本法則，根據寒、熱證候不同， 分別治以散寒宣肺或解熱宣肺。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治療時不宜過早使用滋膩、收澀、 鎮咳之藥，以免留邪。內傷咳嗽應分清虛實。實證有痰熱、痰溼之不同，痰熱者治以清肺化痰；痰溼者治以燥溼化痰。虛證有氣虛、陰虛不同，氣虛者治以益氣補肺、健脾化痰；陰虛者治以養陰潤肺、兼清 餘熱。本病除內服湯藥外，還可運用中成藥、推拿 等療法。

1、中成藥

(1)小兒宣肺止咳顆粒。1歲以內每服1／3 袋，1—3歲2／3袋，4—7歲1袋，8一14歲1．5袋，1日3次。用於風寒外束、痰熱鬱肺證。

(2)解肌寧嗽丸。1歲以內每服1／2丸，1日2 次；l一3歲每服l丸，1日2次；4歲以上每服1 丸，1日3次。用於風寒襲肺證。

(3)急支糖漿。1歲以內每服5 mL，l一3歲每 服7 mL，4—7歲每服10 mL，7歲以上每服15 mL， 1日3—4次。用於風熱犯肺證。

(4)清燥潤肺合劑。每服5—10 mL，l El 3 次。用於燥邪傷肺證。

(5)複方鮮竹瀝口服液。每服5—10 mL，1 El 2～3次。用於痰熱壅肺證。

(6)橘紅痰咳液。每服5～10 mL，1日3次。

2、分證論治：

⑴ 風寒襲肺證

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

主方：華蓋散加減。

常用藥：炙麻黃、杏仁、白前、紫蘇子、桔梗、荊 芥、防風、遠志、甘草等。

加減：咳嗽重加紫菀、款冬花以降氣化痰止咳； 痰多加橘紅、清半夏燥溼化痰；惡寒頭痛加白芷、川 芎、細辛散寒止痛。

⑵風熱犯肺證

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

主方：桑菊飲加減。

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、前 胡、牛蒡子、甘草等。

加減：咽喉腫痛加板藍根、玄蔘清熱利咽；咳重 加枇杷葉、前胡清肺止咳；痰多加浙貝母、瓜蔞皮清 肺化痰止咳。

⑶ 燥邪傷肺證

治法：潤燥止咳，疏風宣肺。

主方：桑杏湯加減。

常用藥：桑葉、杏仁、浙貝母、沙蔘、麥門冬、淡 豆豉、梔子、枇杷葉、甘草等。

加減：咳甚痰中帶血加藕節炭、白茅根清肺止 血；口渴加天花粉、蘆根生津止渴；大便乾結加瓜蔞 仁、郁李仁潤腸通便。

⑷ 痰熱壅肺證

治法：清肺化痰，肅肺止咳。

主方：清金化痰湯加減。 常用藥：黃芩、梔子、桑白皮、知母、瓜萎皮、浙 貝母、麥門冬、桔梗、黛蛤散、甘草等。

加減：痰多加竹茹、葶藶子清肺化痰；心煩口渴 加生石膏、天花粉、竹葉清心除煩止渴；大便乾結加 枳實、大黃清熱通便。

⑸ 痰溼蘊肺證

治法：燥溼化痰，肅肺止咳。

主方：二陳湯合三子養親湯加減。 常用藥：半夏、陳皮、茯苓、遠志、白芥子、萊菔 子、紫蘇子、枳殼、甘草等。

加減：溼盛痰多加蒼朮、厚朴燥溼健脾；咳嗽重 加款冬花、膽南星化痰止咳；納呆食少加焦神曲、炒 麥芽、焦山楂和胃消食。

⑹陰虛肺熱證

治法：滋陰潤燥，養陰清肺。

主方：沙蔘麥冬湯加減。 常用藥：沙蔘、麥門冬、玉竹、白扁豆、天花粉、 桑葉、知母、川貝母、甘草等。

加減：潮熱盜汗加地骨皮、青蒿、五味子育陰退 熱斂汗；久咳不愈加炙百部、炙枇杷葉、訶子斂肺止 咳；痰中帶血加旱蓮草、白茅根、藕節炭清肺止血。

⑺肺脾氣虛證

治法：益氣補肺，健脾化痰。

主方：六君子湯加減。

常用藥：黨蔘、白朮、茯苓、陳皮、半夏、遠志、炙 甘草等。

加減：氣短懶言加黃芪、山藥補益肺脾；咳重痰 多加炙紫菀、款冬花化痰止咳；食少納呆加焦山楂、 焦神曲、白豆蔻消食助運。

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