胸痺心痛病（慢性穩定性心絞痛）中醫診療方案
（試行）
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）、1990年中西醫結合心血管學會修訂的《冠心病中醫辨證標準》和1995年國家中醫藥管理局胸痺急症協作組《中醫心病診斷療效標準與用藥規範》。
（1）膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內側等部位。呈發作性或持續不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。
（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，脣甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發生猝死。
（3）多見於中年以上，常因操勞過度，抑鬱惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發。
（4）查心電圖、動態心電圖、運動試驗等可輔助診斷。根據病情可作心肌酶譜測定，心電圖動態觀察。
（5）必要時行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。
2．西醫診斷：參照我國2007年中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜誌編輯委員會公佈的《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》。
3．心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。
（二）證候診斷
1．心痛發作期
（1）寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。
（2）氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。
2．心痛緩解期
（1）氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質暗有瘀斑或瘀點、苔薄白，脈弦或有間歇。
（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結代。
（3）痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆噁心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。
（4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。
（5）熱毒血瘀證：胸痛發作頻繁、加重，口乾口苦，口氣濁臭，煩熱，大便祕結，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1．心痛發作期治療
（1）寒凝血瘀證
治法：芳香溫通。
推薦方藥：蘇合香丸。蓽茇、細辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。
此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗傷氣陰，且冠心病患者多素體虧虛，故應中病即止，不可久服。
（2）氣滯血瘀證
治法：辛散溫通，行氣活血。
推薦方藥：速效救心丸。主要成分川芎、冰片等，發作時予10～15粒舌下含服。還可選用寬胸氣霧劑等。
2．心痛緩解期治療
緩解期本病多虛實並見，寒熱錯雜交相為患。故當標本兼治，通中寓補，補中有通。此期可按以下幾種證型進行病證結合辨治。
（1）氣虛血瘀證
治法：益氣活血。
推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。人蔘 （另煎兌入）或黨蔘、黃芪、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、生地、桂枝、甘草。
中成藥：芪參益氣滴丸、舒心口服液等。
（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證
治法：益氣養陰，活血通脈。
推薦方藥：生脈飲加減。黨蔘、麥冬、五味子、黃芪、丹蔘、赤芍、川芎、紅花、降香等；如偏陰虛火旺，見煩渴、潮熱盜汗、失眠、舌紅少苔，脈細數或細澀，可加用虎杖、漏蘆、首烏、地骨皮。
中成藥：心悅膠囊、心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。
（3）痰阻血瘀證
治法：通陽洩濁，活血化瘀。
推薦方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、生地等。
中成藥：丹蔞片、血府逐瘀膠囊等。
（4）氣滯血瘀證
治法：行氣活血。
推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、柴胡、牛膝、枳殼、地龍等。
中成藥：冠心丹蔘滴丸、地奧心血康、複方丹蔘滴丸等。
（5）熱毒血瘀證
治法：清熱解毒，活血化瘀。
推薦方藥：冠心Ⅱ號方加減。丹蔘、赤芍、川芎、紅花、虎杖、黃連、毛冬青、生地等。
中成藥：心脈通膠囊等。
（二）辨證選擇靜脈注射劑
1．心絞痛發作期：選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如舒血寧注射液、複方丹蔘注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達莫注射液等。
2．心絞痛緩解期：可以辨證選擇生脈注射液、燈盞細辛注射液、燈盞花注射液、苦碟子注射液、舒血寧注射液、複方丹蔘注射液、丹紅注射液、血栓通注射液等。
（三）中醫特色療法
1．鍼灸治療：體針、耳針。
2．穴位貼敷：選擇膻中、心俞、內關等。
3．其他適宜療法：如足浴等。
三、療效評價
（一）評價標準
1．疾病療效評定標準
參照1993年中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥治療胸痺（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》進行心絞痛、心電圖療效評定。療效評定主要項目為心絞痛發作頻率和程度及心電圖。
（1）心絞痛症狀療效評定
顯效：症狀消失或基本消失；
有效：疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕；
無效：症狀基本與治療前相同；
加重：疼痛發作次數、程度及持續時間有所加重。
（2）心電圖療效評價
顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復正常或大致正常；
改善：缺血性ST段回升達0.05mV以上，但未恢復到正常，在主要導聯倒置T波變淺達25%以上，或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善；
無效：缺血性ST段不變；
加重：心電圖表現惡化（缺血性ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯倒置T波加深達25%以上，或直立T波變為平坦，或平坦T波為倒置，以及出現異位心律）。
2．中醫證候療效判定標準
根據積分法判定中醫證候療效：
療效指數（n）=（療前積分-療後積分）/療前積分×100%。
顯效：臨床症狀、體徵明顯改善，證候積分減少≥70%。
有效：臨床症狀、體徵均有好轉，證候積分減少≥30%＜70%。
無效：臨床症狀、體徵無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。
加重：臨床症狀、體徵均有加重，證候積分減少＜0。
（二）評價方法
1．臨床症狀的評價
發作期採用心絞痛症狀計分表進行觀察和比較；
緩解期採用心絞痛症狀計分表、中醫症狀計分表、血瘀證候積分表進行觀察和比較。
2．生存質量評價
採用西雅圖心絞痛量表進行評價。
3．遠期療效評定
遠期療效通過隨訪方式評定心血管終點事件，如：心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要行血運重建術（包括冠脈搭橋術）、因不穩定心絞痛或TIA住院等。