小編導讀：
“熟讀王叔和，不如臨證多”。想學好中醫、用好中醫，不但需要熟讀、熟記、理解醫書的原文，還需要到臨床中體會和實踐。“望舌”是中醫診斷中很重要的一環，通過望舌可以辨別病邪性質、臟腑虛實、氣血盛衰、津液盈虧、病情深淺、預後好壞及疾病的轉歸。其中，就少不了觀察舌苔的質地。這其中的講究，小編這就為大家送上——
舌苔，由食濁、津液通過胃氣蒸騰於上而產生於舌面上的一層薄的苔狀物。正常人的舌苔為薄而均勻，乾溼適中，舌面中部和根部稍厚。
望苔質主要是觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝落、真假等。
1．薄、厚苔
舌苔的厚薄一般以“見底”“不見底”作為觀察的標準。能透過舌苔隱隱約約見到舌質者，稱為薄苔。透過舌苔不能夠見到舌質者，稱為厚苔。正常人舌苔薄而均勻，或中部稍厚，乾溼適中，提示胃有生髮之氣。厚苔由胃氣夾溼、痰、食、熱等燻蒸所致。厚薄苔主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。舌苔由薄轉厚，提示邪氣漸盛，或表邪入裡，為病進。舌苔由厚轉薄，或舌上覆生薄白新苔，提示正氣勝邪，邪氣消退，為病退的徵象。
2．潤、燥苔
舌苔潤澤，乾溼適中，稱為潤苔。舌面溼滑，伸舌欲滴，稱為滑苔。潤苔是正常舌苔的表現。若疾病過程中出現潤苔，提示體內津液未傷。若水溼之邪內聚過多則表現為滑苔，見於痰飲、溼證。舌苔乾燥無津，重者舌苔乾裂，稱為燥苔。苔質粗糙如石，捫之礙手者，稱為糙苔。二者均提示體內津液虧損或津液輸布障礙。多因熱盛、過汗、吐瀉，或過服溫燥、瀉下藥物等，導致津液損傷，失去滋潤濡養作用。或因痰飲、瘀血內阻，津液不能上蒸濡潤舌苔而見燥苔者，屬津液輸布障礙。糙苔多由燥苔逐漸發展而來，多見於熱盛傷津之重證，苔質粗糙而不幹者，多見於穢濁之邪盤踞中焦。潤燥苔主要反映機體津液的盈虧和輸布情況。臨床當動態觀察舌苔的潤燥變化，舌苔由潤變燥，表示熱重津傷，或津液輸布失常；舌苔由燥轉潤，主熱退，津液逐漸恢復，或飲邪逐漸化解。
3．膩、腐苔
苔質顆粒細小，相互融合，結構緊密，緊貼舌面，揩之不去，如油膩狀，中間稍厚周邊薄，稱為膩苔。苔質顆粒粗大，結構疏鬆，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，稱為腐苔。若舌上黏厚，如瘡膿狀，則稱膿腐苔。臨床主要用於推測陽氣與溼濁的消長。二者皆主痰飲、溼濁、食積。膿腐苔主內癰。膩苔多因溼濁內蘊，陽氣被遏，痰飲溼濁停聚舌面所致。腐苔多因陽熱有餘，蒸騰胃中穢濁之氣，上泛聚積舌面所致。
4．剝、落苔
舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔，多因胃氣匱乏，不能上薰於舌，或胃陰枯涸，不能上朝於舌所致。一般情況下，舌苔從有變到無，是胃的氣陰不足，正氣逐漸衰退，疾病逐漸加重的表現；若舌苔剝落，逐漸生出薄白苔，為邪去正勝，胃氣逐漸恢復，疾病好轉的表現。無論舌苔的增長或消退，都以逐漸轉變為佳，舌苔驟長驟退者，多為病情急劇變化的徵象。
5．偏、全苔
舌苔遍佈於整個舌面，稱為全苔。舌苔僅限於前、後、左、右某一局部，稱為偏苔。全苔，多因邪氣散漫，痰溼內阻所致。舌苔偏於某一部位，提示舌所分候的臟腑有邪氣停聚。
6．有根苔與無根苔
無論舌苔的厚薄，若緊貼於舌面，刮之難以去除，刮後仍留有苔跡，好像從舌裡生出者為有根苔，又叫真苔；若舌苔不緊貼於舌面，苔不著實，刮之即去，刮後無垢者，稱為無根苔，又叫假苔。有根苔表示即使病邪亢盛，但胃氣未衰；無根苔表示胃氣已衰。對辨別疾病的輕重、預後有重要意義。若新病現假苔，多為邪氣漸聚，病情較輕；久病現假苔，多為胃氣嚴重匱乏，病情危重。
總之，觀察舌苔厚薄可推測疾病的深淺；舌苔潤燥，可推測津液的盈虧；舌苔的腐膩，可推測溼濁的情況；舌苔的剝落和有根、無根，可推測胃的氣陰盛衰和病情的發展趨勢等。
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本文部分內容選自《四診心法要訣精注精譯精解》（中國中醫藥出版社出版，陳雲志 主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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