黃芪桂枝五物湯載於《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治第六》，由黃芪、桂枝、白芍、生薑、大棗五味藥物組成，是一首治療陽氣不足、血行不暢，兼以外感風邪，以肌肉麻木為特徵之血痺證的有效方劑。本方臨床應用廣泛，筆者常用該方化裁治療多種病症，療效滿意。今擇驗案三則。
中風先兆
金某某，男，51歲，朝鮮族，2004年10月13日就診。
患者二週前頭目眩暈，時覺腦中昏聵，語言現一過性不利，嘔吐多痰涎，繼而口眼歪斜，口角流涎，左半身肢體麻木，肢冷，頭重腳輕。當地衛生院診為“腦血栓形成”，經輸液用藥治療後，病情有所改善。患者經門診介紹入院治療。
症見形體肥胖，皮緩肉鬆，口角流涎，口眼歪斜，左半身肢體麻木，肢冷，納少肢倦。舌質淡，舌體胖大，苔白略膩，脈沉緩滑。腦CT提示顱內未見確切異常。
證屬氣虛血瘀，痰濁阻絡，治宜益氣活血，祛痰通絡，方予黃芪桂枝五物湯加味。
處方：黃芪35克，桂枝15克，赤芍15克，生薑七片，大棗10枚，半夏15克，茯苓20克，陳皮15克，膽南星15克，石菖蒲15克，遠志15克，丹蔘15克，地龍15克，全蟲3克（沖服），蟬蛻15克。5劑。
藥盡5劑，肢體知溫，口角流涎明顯減少，藥已中的，黃芪更為50克，加木耳25克，繼服10劑，口角流涎，口眼歪斜消失，半身麻木、上下肢萎軟無力明顯改善。仍以上方略予增減，藥盡37劑，諸症消失，握持、步履已如常人，其病告愈。囑其以丸劑，以善其後。
按本案系因陽氣不足，血行不暢，脈絡瘀阻，又因脾陽不足，運化失司，水溼停聚為痰，氣血痰濁阻滯，脈絡不暢，諸症乃作。方用黃芪桂枝五物湯，益氣溫陽，行氣活血，半夏、陳皮、茯苓、膽南星、石菖蒲、遠志，滌痰化飲，開竅醒神，丹蔘、地龍、全蟲、蟬蛻活血化瘀，解痙通絡，更佐以木耳祛風通絡，解痙柔筋。諸藥相伍，共湊益氣溫陽、滌痰醒神、活血化瘀之效。
產後身痛
趙某某，女，32歲，漢族，2003年7月19日初診。
患者產後2周始，而現畏寒，汗出，肢倦乏力，身痛，繼而四肢關節出現麻木痠痛。其服用生薑湯後覆被取汗，而汗後疼痛非但不減，而諸症有加。患者來診時症如前述，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
證屬陽氣虛弱，營衛不調，感受風邪，血行不暢所致。治宜益氣溫陽，活血通痺，藥予黃芪桂枝五物湯加味。
處方：黃芪35克，桂枝15克，白芍15克，生薑七片，大棗12枚，秦艽15克，木耳25克。5劑。
藥盡5劑，自汗消失，氣力有增，身痛，四肢關節麻木，痠痛明顯減輕。上方加附子8克，繼服9劑，諸症消失，囑其寒溫適宜，飲食有節，以善其後。
按本案產後氣血大傷，復又服生薑湯覆被，強取其汗，致使陽氣更傷，陽氣痺阻，血行不暢，而諸症乃作。藥以黃芪補氣固表，桂枝溫經通陽，白芍養血通痺，生薑、大棗補益脾胃，調和營衛，秦艽乃祛風之潤藥，祛風而不傷血，黑木耳有潤肺生津、補益氣血之功效，民間常用於治療四肢麻木、抽搐、筋緩等。諸藥相伍，陽氣溫通，氣行血行，寒邪得祛，經絡得通，其證乃愈。
面神經麻痺
樸某某，女，47歲，朝鮮族，2010年7月9日初診。
患者於兩週前清晨起床後，突感左側面部不適，早飯時發現飲水時口角漏水，咀嚼食物時食物滯留於左側齒頰之間，餐後對鏡觀察，嘴角已明顯向右側歪斜，左眼瞼不能閉合，流淚，鼓腮時漏氣，左側鼻脣溝明顯變淺。當地衛生院診為“面神經麻痺”，經輸液、鍼灸治療未見明顯好轉，遂來院要求服中藥治療。患者諸症如上所述，舌質淡紅，舌體略胖，苔薄白，脈浮緩。
治宜益氣溫陽，活血通絡，方選黃芪桂枝五物湯加味。
處方：黃芪35克，桂枝15克，赤芍15克，當歸15克，羌活15克，防風15克，全蟲3克（沖服），白殭蠶15克，生薑七片，大棗12枚，5劑。
藥盡5劑，飲水時口角漏水消失，諸症明顯好轉，藥已中的，原方繼進10劑，諸症消失，康復如初。告愈。
按本案屬正氣不足，脈絡空虛，營衛失調，風邪乘虛而入，傷其氣血，阻其脈絡，致使氣血痺阻，而發斯證。藥用黃芪桂枝五物湯，益氣溫陽，行氣活血，當歸、赤芍養血活血通絡，乃治風先治血，血行風自滅之意。防風、羌活祛風散邪，全蟲、白殭蠶乃蟲蟻之屬，有活血通絡、祛風解痙之功。諸藥合用，陽氣通，氣血行，風邪祛，脈絡通，邪祛正復，其症乃愈。
相關推薦
