王某,男,65歲,平素有冠心病史10餘年,常以胃病論治。2004年6月5日突然出現胸部疼痛,冷汗淋漓,被縣公療醫院收治入院,被診為:①急性大面積左下壁心肌梗死;②陳舊性心肌梗死;③冠心病。西醫給予吸氧、心電監護、糾正心律失常、升壓、鎮靜止痛等常規處理(因患者家屬不同意,未進行溶栓治療)。5日後病情未見好轉。
刻診:神志時清時昧,躁擾不寧,胡言亂語,手足捫之不溫,胸中憋悶難忍,痛苦呻吟,二便皆不通利,口鼻氣冷,舌淡胖大,苔灰白濁膩,脈結代無力,三五不調(家屬已準備後事)。
診斷:心腎陽衰,心陽痺阻。治以急救回陽,通陽宣痺。
藥用:紅參(另煎)10g,炮附子30g,乾薑20g,桂枝、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣各30g,茯苓60g,半夏、丹蔘各15g,並建議醫院將生脈飲改為參附針,西醫處理同上。
囑患者家屬煎煮上藥,以湯匙頻頻灌服。上藥灌服1劑後,患者神志轉清,二便皆通暢,胸悶基本解除。囑患者家屬仍以上方灌服,5劑後患者病情穩定,神志完全清晰,二便暢通,在家屬攙扶下能坐起進少量流質飲食,但覺極度疲乏,懶於言語,治療仍以上方加減,繼服10餘劑疾病痊癒而出院。現患者身體健壯,生活自理%
按本例患者神志不清,躁擾不寧,胡言亂語,手足涼,口鼻氣冷,苔灰白濁膩,脈結代無力乃陰寒極盛,一線殘陽欲脫(胸中憋悶難忍,二便不通為陽衰不能溫通溫化,寒溼之邪瀰漫胸中所致。當此病勢垂危,陽衰陰盛,正衰邪實之際,回陽救逆刻不容緩,而如此危重之病情又非一方所能勝此大任, 故以通脈四逆湯、茯苓四逆湯,桂枝甘草龍骨牡蠣湯等數方相合(加丹蔘、半夏),急救回陽,峻逐陰寒而獲效。
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