36歲的王先生在單位體檢時發現，左側胸腔後上方長了一個腫瘤，被診斷為神經鞘膜瘤，屬於縱隔腫瘤的一種。王先生十分不解，縱隔腫瘤到底是什麼？自己平時身體並無異樣，怎麼會突然長了腫瘤？對此，復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院胸外科副主任章志龍表示，縱隔腫瘤好發於青壯年，臨床上往往是患者做胸部X線檢查時偶然查出。專家提醒，如果出現胸悶胸痛、眼瞼下垂、吞嚥困難等症狀時就要警惕了。
什麼是縱隔腫瘤？
縱隔不是器官，而是一個解剖的區域。在人體內，縱隔的位置位於胸廓的中央，這個區域裡有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經及淋巴組織等，是重要生命器官的所在地。
縱隔腫瘤體積較小的時候，一般沒有症狀。當腫瘤體積較大時，往往出現壓迫症狀，比如壓迫氣管、肺、心臟，出現胸悶、咳嗽症狀，壓迫食管則出現進食時吞嚥困難的症狀，壓迫神經則出現神經受壓的症狀，比如疼痛、聲音嘶啞等等。
目前，縱隔腫瘤的診斷主要依靠胸部CT掃描檢查。對於大多數患者來說，縱隔腫瘤一旦明確診斷，只要身體狀況允許，腫瘤可以切除，沒有手術禁忌，首要考慮的治療方法是手術切除腫瘤。對於較小的囊腫類縱隔腫瘤，如果症狀不明顯，也可觀察，暫時不做治療。
隨著胸外科技術和設備的不斷進步，微創胸外科得到廣泛的發展。目前，包括一些複雜的縱隔腫瘤在內的大多數縱隔腫瘤患者可以實施微創手術，比如胸腔鏡手術和達芬奇機器人手術。當然對於巨大的縱隔腫瘤和一部分複雜的縱隔腫瘤無法行微創手術，仍需採用傳統手術方式。
七大信號警惕縱隔腫瘤
很多縱隔腫瘤患者並沒有症狀，臨床上發現縱隔腫瘤多是在體檢胸部X線、CT檢查中發現。章主任提醒，如果有以下症狀應引起警惕縱隔腫瘤：
第一，胸悶、胸痛是縱隔腫瘤最常見的症狀；
第二，部分胸腺瘤患者伴有眼瞼下垂、吞嚥困難、發音不清等重症肌無力的表現；
第三，當腫瘤壓迫或侵犯肺、氣管、支氣管時，常引起咳嗽、氣短，嚴重時發生呼吸困難；
第四，神經系統症狀，交感神經受壓表現為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷等；喉返神經受壓表現為聲音嘶啞；累及隔神經引起呃逆、膈肌麻痺；
第五，心血管症狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫；
第六，腫瘤壓迫或侵犯食管引起吞嚥困難；
第七，畸胎瘤破入支氣管，患者可咳出皮脂物及毛髮。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現有支氣管胸膜瘻症狀。
此外，除了成人，兒童也會得縱隔腫瘤，雖然發病率相對於成人要低一些，但癌變機會多。因為兒童胸腔容量小，約有2/3的患兒早期會有咳嗽、低熱、呼吸困難等類似“感冒”的症狀，如果孩子的腫瘤是惡性的，則可能伴有發熱、貧血和消瘦。
孩子胸前有個“洞”
小心“漏斗胸”
有些家長偶然會發現，孩子胸口出現了一個“洞”，呈現出不同程度的凹陷。這是怎麼回事？對此，章志龍解釋，這其實是一種先天疾病——胸口凹陷，俗稱漏斗胸。
“漏斗胸孩子表現為部分胸骨向脊柱呈漏斗狀凹陷，多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨，胸骨向內凹陷變形，一般在劍突的上方凹陷最深，有時胸骨偏向一側。”章主任介紹，由於胸部畸形，大多數患兒不敢去游泳，夏天也不敢穿背心，隨著年齡的增加，對其性格及社會交往能力的影響也進一步加大，不少患者因此缺乏自信，甚至產生明顯的自卑感。
更嚴重的是，漏斗胸孩子由於前胸壁內陷，壓迫心臟和肺部，會直接影響他們的心肺功能和生長髮育。章主任提醒，漏斗胸一般從2歲開始就會初現端倪，此時家長需引起重視，發現異常及時就診，3歲前有漏斗胸表現的可定期去醫院檢查。現在漏斗胸治療大多采用微創矯正手術，創傷小，恢復快，不易復發。漏斗胸最佳手術年齡是6-12歲，不僅矯正效果好，也有利孩子的心理髮育，除非特別嚴重壓迫心臟和肺部影響心肺功能的，否則不宜在太小的年齡做手術。
■專家簡介
王 群 教授 主任醫師 博士生導師
復旦大學附屬中山醫院胸外科主任、復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院胸外科學科帶頭人
精通胸外科各種常見疾病以及罕見病的診治，對各類胸外科常規手術及複雜手術有著豐富的臨床經驗，尤其對肺癌、食管癌等疾病有較高的造詣，提倡肺癌、食管癌的規範化治療，特別注重對肺癌、食管癌手術淋巴結清掃的徹底性。擅長VATS肺葉切除術、肺段切除術等各類微創手術。近五年國內外學術雜誌發表論文30餘篇，其中SCI論文10餘篇。
葛 棣教授 主任醫師 博士生導師
復旦大學附屬中山醫院胸外科行政副主任、復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院胸外科學科帶頭人
復旦大學附屬中山醫院肺癌亞專科主任，復旦大學附屬中山醫院肺癌診療中心主任
擅長肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等疾病的外科治療和多學科綜合治療；擅長胸部外科腫瘤微創治療；對胸部疑難雜症處理有豐富的經驗。
承擔國家自然科學基金、上海自然科學基金、上海市科委及中國癌症基金會等4項科研課題，以第一作者或通訊作者發表SCI18篇，國內核心期刊發表10篇，主譯《肺癌解剖性肺段切除圖譜》，並參編《胸外科手術步驟點評》、《胸膜疾病學》等書。
章志龍主任醫師 醫學碩士
復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院胸外科副主任(主持工作)
擅長於肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁疾病、氣胸等各種胸科手術及胸腔鏡微創手術,對肺部小結節的診斷、支氣管胸膜瘻處理、各種胸外傷救治有豐富的經驗,對各種先天性心臟病、風溼心臟病、冠心病、主動脈瘤等體外循環手術也有豐富的經驗。
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