做肺穿刺擔心造成肺癌轉移,不穿刺又診斷不了,到底該不該穿

腫瘤 肺癌 技術 氣胸 胡洋 2019-05-16

穿刺活檢是明確腫塊性質的一種最主要的檢查方式,無論體表的病灶還是內臟器官上的病灶都可以通過穿刺活檢來獲取一定的組織進行病理檢查。體表的病灶比如腫大淋巴結、乳腺包塊、甲狀腺包塊,內臟器官上的病灶,比如肺結節、肝臟結節、腎臟結節、腹膜結節等。

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對於穿刺活檢,很多人有這樣的擔心,穿刺活檢會不會造成人為的腫瘤播散、腫瘤種植以及腫瘤轉移呢。這個其實是有個名詞叫針道轉移。由於穿刺針特殊的設計,真正發生針道轉移的機率是微乎其微的。

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無論是肺穿刺、肝穿刺還是體表包塊的穿刺,穿刺針設計基本都是大同小異。穿刺針的外面都有套管保護,有點像圓珠筆,穿刺針套管相當於圓珠筆外殼,筆頭相當於穿刺針頭,開關一按,筆頭就出來了,開關再按一下,筆頭就縮回外殼了。各種穿刺活檢時,在B超或者CT引導下,將整個穿刺活檢針穿入人體腫瘤部位,快要碰到腫瘤的時候,就先停下來,然後按一下開關,套管裡面的針芯就會彈出來,扎入腫瘤;再按一下開關,針芯就會縮回套管。然後拔出來的過程中,攜帶腫瘤組織的針芯一直是在套管裡面的。而與腫瘤外圍的正常組織直接接觸的是沒有碰到腫瘤的套管。也就是說,在拔出穿刺針的過程中始終在保護套管內,防止了“拔出蘿蔔帶出泥”。專業規範的穿刺操作,可在有效穿刺獲取病理組織的同時,儘量避免腫瘤“種植”的可能。

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當然穿刺過程中人為的腫瘤播散,並不是100%不會發生,比如穿刺醫生技術不嫻熟,途中手抖、穿刺深度不當等原因,可能會造成穿刺活檢過程中的種植轉移。但這種概率是極低的。有加拿大研究顯示,接受穿刺活檢的病人中,發生人為的腫瘤轉移的概率是0.6%。所以,與穿刺活檢的“利”來說,這種“弊”是可以忽略不計的。

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病理診斷,是診斷腫瘤的金標準;沒有病理確診的腫瘤,無法最終判斷其性質,也就無從進行抗腫瘤治療。穿刺活檢是獲取腫瘤組織最常見的方式。通過穿刺活檢,我們可以檢測出患者的腫瘤是不是癌、是哪一種癌,這是後續治療成敗最為關鍵的一步。此外,對取得的病理標本進行基因突變狀態檢測,還可以為靶向治療藥物的應用提供依據。

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相比較極低概率的針道轉移,其實穿刺活檢中更應該關注的是其他的併發症,比如肺穿刺活檢可能會發生氣胸、局部出血,尤其是病灶處於肺深部位置的時候,發生機率要高於外周的病灶。穿刺後患者也要注意日常生活中的護理,並要注意個人衛生,以避免傷口發生感染。

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