有不少患者提問：
問：手術要切斷肋骨麼？
答：不一定。
問：如果切斷傷口會有多疼？
答：斷肋骨反而不疼。
問：怎麼可能？
答：那一起來看下面的文章吧。
在醫院的病房裡，有一種消息流傳的特別快——假消息。如果這種消息再誇張一點，戲劇性一點，最好再加上人物，如隔壁病床的某某某，那這個消息就一定是實錘了，沒有人會再懷疑它的真實性。
所以作為醫生經常會被問，“聽說***做了會***樣，是真的麼？”而我的開場白經常是，“您聽誰說的？這故事您只聽了一半吧，...”
對於我們本次的題目，對應的不實消息非常之多，加上大家對手術的恐懼，“手術時醫生要拿刀切/鋸斷你的肋骨就彷彿成了噩夢“，但事實呢？
1. 手術與斷肋骨是什麼關係？
?按照流程，患者和家屬在手術前都會受到一封手術知情同意書，上面一般包括：
l 手術疾病介紹和治療建議
l 潛在風險和對策
l 患者知情選擇等。
因為同意書上一般把風險寫得非常細緻，所以多數患者和家屬的注意力也都集中在這一塊，但對於手術本身的討論，好奇的患者就很少了，只剩下恐懼和擔心：手術當中是不是要切斷肋骨！！！
要回答這個問題，我們首先要對號入組你做的是什麼類型的手術。從手術方式來說一般為兩種：①胸腔鏡肺切除手術和②開胸肺葉切除手術，前一種又被稱為微創。
患者們一聽到微創，自然都有好感，因為創傷小嘛。胸腔鏡（如下圖）比起開胸術，傷口的確小一些，一般從胸部側邊切開2-3個傷口，供手術設備進入操作。一般主操作孔5-6cm，另外的操作孔為0-2cm，用來放器械、腔鏡，會根據醫生習慣調整。如果如果術中需要肺葉切除，傷口會更大些，以供組織取出。
胸腔鏡不直接開大口子，而是切小口
胸腔鏡手術時，設備從肋骨間的縫隙進入，並在其間操作，不涉及切斷肋骨。因此對於做胸腔鏡手術的患者，手術時不會斷肋骨。
下面說說“開胸術”。開胸這個詞帶著天然的恐懼感，字面上彷彿是要把胸膛從正面切開。但其實不管是胸腔鏡還是開胸，患者在手術檯上一般都為側臥位。
不像胸腔鏡可以藉助深入胸腔的攝像頭，開胸術中的醫生們全憑兩隻裸眼視力戰鬥，因此要用到撐開器扒/撐開,遮擋視線的肋骨和肋間肌肉群，然後對被腫瘤佔領的肺葉進行切除。
那麼什麼時候需要切肋骨呢？
假設患者的腫瘤侵犯的肋骨，或者腫瘤很複雜，需要切口較大的時候。或者患者是女性，骨質疏鬆很嚴重，但是肋骨之間間隙又很窄，手術視野很難暴露的時候，可能都會選擇提前把肋骨切斷。
但即使是切斷肋骨，也不是整根切除，只是整齊地用肋骨剪把肋骨從一側剪斷即可，在手術結束之後，只要把肋骨的位置復原，甚至不需打任何釘子固定，肋骨也很少會出現移位，過上2-3個月，就能長好了。
斷肋骨會不會很疼？不會，因為骨頭是沒有神經的，真正引起肋骨部分疼痛的，叫做肋間神經。在斷肋骨之前，醫生會把肋骨下方的肋間神經和血管切斷，這時候就不會再出現疼痛了。
所以說，如果醫生有兩個選擇，一個選擇是努力把你的肋骨撐開（撐開器），但是會長時間壓迫肋間神經，甚至也有斷的風險，另一個選擇是把肋間神經切斷，然後把肋骨剪斷。
這兩個選擇，如果在必須要斷肋骨的情況下，甚至是提前剪斷肋骨會比肋骨撐斷患者更舒服一些。換句話說，肋骨骨折是治起來最簡單的了。
2. 斷肋骨不疼，哪裡疼？會有多疼
我們常說不少孕婦生產的時候疼痛指數能達到10級，簡直是人間不能忍受之痛。如果按照這個評判方法，開胸手術會有多疼？
答案是因人而異，但胸科的切口，比腹部、四肢的痛感要更強烈一些，原因就是因為，肋間神經被刺激和壓迫之後出現的疼痛。
肋間神經，顧名思義就是肋骨之間走行的神經。人體的肋間神經疼痛的程度要遠遠大於肌肉被切斷導致的疼痛，但手術切口又必須要從肋骨間打開，這就導致肋間神經可能長期暴露在器械的擠壓之下。
所以胸外科手術後的疼痛十分普遍，疼痛的區域主要不是刀口本身，而是刀口向前下放射出去的麻木、脹痛感。
術中因患者處於麻醉狀態所以不會覺得絲毫疼痛，手術結束後，醫生會將先前被“切”開的肋骨固定好，骨頭會自己生長恢復。患者被送回病房後，會漸漸覺得傷口疼痛，這其實是術中被壓迫、撕裂開的神經、肌肉疼痛感，需要時間來慢慢恢復。
3. 為何不能都改成胸腔鏡
既然開胸手術可能要“切”肋骨，而胸腔鏡不用切，那為啥手術不能都用胸腔鏡？不開胸多好！
從患者角度考慮，胸腔鏡術後疼痛更少，恢復時間更短，所以應當是理想選擇，但並不是所有的患者都適用胸腔鏡。醫生在選擇手術方式時，往往會考慮的更多，如：
l 腫瘤大小
l 腫瘤位置。例如是否靠近肺門，因為這裡與大血管關係密切，如果要進行復雜切除，出血風險更大
l 胸膜粘連程度。因為炎症或之前進行過放化療?造成的血管嚴重粘連（咱們第三章第一節講過），一方面視野受阻礙，且血管不好剝開，增加手術難度，想象兩片剛出鍋又放涼的薄餅，完全黏在一起的樣子給手術造成困難
l 不能肺塌陷。我們的肺部在正常情況下像一張一吸的氣球，手術時需要讓肺部癟下去，方便手術操作，但有些患者無法肺塌陷，或單肺的通氣性不佳，都會給腔鏡手術增加難度。
以上情況並非絕對不能使用胸腔鏡，但從手術安全角度來說，例如術中出血等其它併發症的處理，相比封閉的胸腔，胸腔開放可以讓醫生和助手有更大操作的空間。微創的前提，一定是要保證安全性 。
通過今天的講解，希望大家對微創手術 VS 開胸手術，以及手術要不要斷肋骨這個問題有了更深的瞭解。手術是為了更好地康復和更有質量地長期生活，因此手術之前不要被恐懼嚇倒，也期待大家的問題。