(健康時報網端部記者 孫寶光)因疑似吃了從村裡小賣部買的鵪鶉蛋、火腿腸、鳳爪、小魚等包裝食品，張家口一家四口竟中毒送醫，14歲的孩子不治身亡，其他三人至今仍在解放軍總醫院第五醫學中心的中毒救治科救治。

中國毒理學會中毒與救治專業委員會主任委員，全軍中毒救治中心主任、患者的主治醫生邱澤武教授告訴健康時報記者，患者為食源性急性重度肉毒毒素中毒，這種毒素是是目前已知在天然毒素和合成毒劑中毒性最強烈的生物毒素。

懷安縣人民政府網站情況通報

一家四口生死50小時

“四人當中，孩子發病最早，病情最重”，患者李富強的大姐李繁華介紹，食物中毒前一天，也就是7月15日，張家口路市橋西區的李富強帶著14週歲的兒子彤彤回老家懷安縣辦身份證，順便到村裡探望爺爺奶奶。

晚上7點，倆人在村口小賣部買了真空包裝的鵪鶉蛋、火腿腸、鳳爪、小魚，然後回彤彤的爺爺奶奶家吃晚飯，席間同時吃了奶奶準備的速凍水餃。

第二天一早，彤彤最先表現出不適，開始噁心、嘔吐，並伴頭暈、乏力。家人隨即將彤彤送往當地衛生院，“衛生院見到孩子情況後，因醫療條件有限，沒有能力予以治療，建議我們即刻轉院”。李繁華回憶道。

16日中午12點，家屬將彤彤轉至懷安縣醫院，醫院診斷是急性胃腸炎，給予輸液治療。

然而，從16日中午開始治療，到17日早晨7點左右，彤彤病情突然惡化，隨後馬上轉院到張家口第251醫院搶救，搶救一小時左右，還是未能挽回彤彤生命。

“當時只顧著孩子了，後來兩位老人和弟弟李富強也開始出現頭暈、嘔吐的現象，”李繁華說，到達張家口市251醫院急救中心後，該院即刻建議儘早轉院至以中毒救治知名的解放軍總醫院第五醫學中心(原解放軍第三️O七醫院)就診。

轉院過程中，兩位老人頭暈、噁心、腹脹不適症狀加重，據解放軍總醫院第五醫學中心中毒救治科主任邱澤武教授介紹，“三人到達醫院時，爺爺李田永幾乎呼吸停止，意識模糊，馬上給予了氣管插管、呼吸機支持治療”，隨後三人被送往重症監護室。

因重症監護室醫療花費巨大，李富強的妻子羅美琴也在水滴籌上發佈求助信息，目前已籌得善款50萬元。

李富強妻子羅美琴在水滴籌發佈求助信息

“三人入住重症監護病房，平均每人每天費用一萬左右，”羅美琴表示，已經借遍了親朋好友，未來後續責任方賠償全部醫療費用，所籌款項將退回捐款人。

據悉，目前涉事小賣部已被當地市場監督管理局查封，當地公安機關也已介入，具體調查結果尚未公佈。當地政府已在官網上通報事件情況。

涉事小賣部被查封 李繁華供圖

致命元凶為肉毒毒素

目前三人病情趨於穩定

“三例患者於7月17日21:30轉入我院，均有不同程度的呼吸困難，其中一例患者意識模糊；通過家屬仔細詢問病史後，得知曾有四人同時進食‘ 真空包裝’食品，都出現不同程度噁心、嘔吐、呼吸困難、頭暈伴乏力等症狀，且已有一例患者在當地縣醫院死亡。我院急診血氣分析提示三人均出現呼吸衰竭。

對三例患者進行了詳細體格檢查，分析整個事件的病情發展經過後，懷疑肉毒素中毒。”邱澤武教授介紹，因為該類毒物毒性強，中毒進展快，危害大，中毒症狀輕重與進食汙染食物的量正相關。只要臨床高度懷疑肉毒素中毒,有條件的醫療機構在徵得家屬同意後，應儘早使用肉毒抗毒素治療,不一定等待實驗室檢查結果。

於是醫生對一例二氧化碳堆積嚴重，出現意識模糊的患者當即進行氣管插管，並給予呼吸機支持和抗毒素治療；同時提取患者嘔吐物、血液、尿等進行檢測。第二天檢測結果證實為食源性急性重度肉毒毒素中毒(A型)。邱澤武教授表示，具體肉毒素來源於何處?還要等公安機關的食物檢測結果。

邱澤武介紹，經過一週的積極治療後，目前患者病情趨於穩定，沒有繼續惡化；不過三例患者仍有呼吸肌及腸道麻痺的症狀，要繼續在重症監護病房接受呼吸機輔助呼吸、營養支持、抗感染、保護臟器等治療。李富強的父親有冠心病、心臟支架植入術病史，母親有糖尿病，加之年齡較大，都是容易導致病情變化的因素。預計至少還需治療1個月，甚至2～3個月。

毒性最劇烈的神經毒素之一

發酵食物中最常見

“肉毒素由肉毒梭菌(也稱肉毒桿菌)產生，是毒性最劇烈的神經毒素之一，其毒性是氰化鉀的1萬倍，1g精製的肉毒素可致100萬人死亡。”邱澤武教授介紹肉毒梭菌和它的休眠體芽孢廣泛存在於自然界，不過只有在嚴重低氧或無氧條件下才會產生肉毒素。根據肉毒素抗原性的不同，分為A、B、C、D、E、F和G 7個型，其中A、B、E、F型能導致人員中毒，且毒性以A型最強，B型最弱。

肉毒中毒可分為食源性、嬰兒、創傷性、醫源性及吸入性肉毒中毒。總體來講，肉毒中毒還是一種相對少見的疾病，過去以河北、內蒙、新疆、西藏等地居多；隨著商品流通渠道的加速，國內其他區域也有肉毒中毒的案例。

從臨床來看，我國食源性中毒最常見的食物是臭豆腐，其次是罐頭、香腸、臘肉、豆瓣醬、豆豉等食品，也罕見於牛肉乾、蘿蔔乾中。這些食物在製作過程中被肉毒桿菌或其芽孢汙染後，又未進行徹底滅菌，導致肉毒桿菌或芽孢在厭氧環境中發芽繁殖產生毒素。”邱澤武教授表示，日常食物中有時也可能接觸少許肉毒梭菌和芽孢，在身體健康狀況良好的前提下，成人的消化液能夠將其處理掉。

一般來講，在進食可疑食物後，大多經過12～36 h的潛伏期，出現一種急性、鬆弛性肌肉麻痺為主症的臨床症狀，患者不發熱、意識清楚、無感覺障礙。輕度中毒患者為眼肌麻痺，表現為視力模糊、重影、眼瞼下垂等；中度中毒患者除前面症狀外，還出現咽喉部位不適，表現為吞嚥困難，喝水嗆咳、言語不清，便祕腹脹、停止排氣等；重度中毒患者呼吸肌麻痺，出現胸悶、憋氣、呼吸十分困難，需要氣管插管，呼吸機支持。

“三例患者收住我院後，先後都進行了氣管插管、呼吸機支持，屬於重度中毒患者。”治療上，在肉毒抗毒素治療的基礎上，積極進行多系統的綜合支持治療。即使是肉毒抗毒治療，也不會立竿見影，只是阻止病情急劇惡化，進入逐漸恢復的過程；過去的經驗告訴我們，肉毒中毒患者只要不伴發感染在內的多種併發症，大多數患者都在兩個月內恢復，且未見明顯的中毒後遺症。

邱澤武教授提醒，因為肉毒中毒症狀不典型，臨床也是相對罕見的疾病。如果醫生沒有警覺意識，是很容易發生誤診的，尤其是單個發病者。最容易誤診的疾病是格林-巴利綜合徵，其次是重症肌無力、中風、有機磷中毒等。因此應該提醒百姓：如果在進食前面所講的食物後，出現噁心嘔吐、頭暈、全身無力、視力模糊、睜眼困難、複視、吞嚥困難、聲音嘶啞、腹脹等症狀時，一定要想到肉毒中毒可能，儘早到醫院診治。

另外,臨床醫師要對此病要有充分認識,做到早診斷、早治療,避免誤診,從而降低病死率。

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如何避免肉毒中毒? 烹調熟透最有效

“肉毒毒素不耐熱，80℃暴露30min或100℃5 min後可被破壞。”邱澤武表示，避免食源性中毒，在食品生產中，最好方法是原料控制、環境監測和高溫殺菌三個關鍵環節預防肉毒桿菌汙染和肉毒毒素產生，正規企業通常按照標準流程操作，風險較小。

在家庭自制食品時，雖然很難做到原料控制、環境監測和高溫殺菌三個環節，但應加強食品衛生觀念，正確的食品滅菌是預防肉毒中毒的關鍵。

一是自制食物時，要注意加工衛生，避免肉毒桿菌及其芽孢汙染；

二是家庭醃製或發酵的食物應儘快冷卻並低溫儲存，防止肉毒桿菌芽孢發芽、繁殖產毒；

三是吃熟食，食用家庭自制食物前烹調蒸煮6~10min,買來的香腸、火腿、罐頭等肉製品，最好也烹調熟透，這是避免肉毒中毒最有效的方法。

需要提醒的是，目前部分電商渠道銷售的“自制食品”，因為只是普通烹飪加真空包裝，存在肉毒中毒的風險。