'早產兒出院後隨訪須重視 家長必知'

一般來說，沒有在孕媽的肚子裡呆夠37周出生的寶寶就算“早產兒”，與足月的寶寶相比，早產兒的身體發育尚未成熟，所以需要更加科學的護理和體貼的照顧。

為幫助早產兒從醫院向家庭順利過渡，新生兒科醫生們定期對家屬進行隨訪和指導。由於早產兒出院後仍面臨許多問題，患病率高，甚至死亡；後遺症多，早產兒的醫療照顧是一個長期的連續過程。尤其對出院後需要繼續治療、繼續觀察療效還有監測後遺症的早產兒，這些是隨訪的重點對象。

哪些早產寶寶需要重點關注

（1）胎齡和出生體質量越小越需要隨訪：胎齡<32周或出生體質量<1500g早產兒，必須重點隨訪；

（2）早產兒腦損傷：已經發生腦損傷的早產兒，如發生顱內出血、腦白質病變、腦梗塞及不明原因驚厥等：存在腦損傷高危因素的早產兒，如：宮內缺氧、出生窒息、生後缺氧及住院期間頭顱B超檢查異常者等，出院後都必須長期、嚴格地接受隨訪；

（3）早產兒呼吸疾病：主要是支氣管肺發育不良，病程很長，併發症多，容易繼發哮喘和呼吸道感染，需要長期隨訪；

（4）早產兒感染疾病：中樞神經系統感染、宮內感染[如先天性梅毒及鉅細胞病毒(CMV)感染等]出院後都必須繼續隨訪，觀察醫療指標；

（5）早產兒消化疾病：壞死性小腸結腸炎(NEC)病例出院需要長期隨訪；

（6）早產兒黃疸：早產兒黃疸消退時間長，出院後隨訪膽紅素。有些阻塞性黃疸出院後需要隨訪；

（7）早產兒代謝性疾病：許多先天性代謝性疾病出院後必須長期隨訪；

（8)其他：大於胎齡兒及小於胎齡兒等。

隨訪項目和內容

（1）生長髮育在出院後早期隨訪中，應定期測量體格發育指標，身高、體質量、頭圍及胸圍等。

（2）營養指導在早產兒出院後早期隨訪中，營養指導非常重要。在早產兒隨訪門診開設營養專項指導，指導正確餵養，監測營養指標、體格生長指標、血常規。使患兒營養狀況保持在正常範圍。

（3）聽力篩查宮內病毒感染的聽力障礙常為進行性發展，即使新生兒期聽力篩查通過的孩子也應在12~24個月時複查。

（4）眼科及視力檢查出生體質量<2000g的早產兒，要完成早產兒視網膜病(ROP)隨訪。所有早產兒都應在12~24個月之間複查視力，近視是早產兒童常見的屈光不正，早產兒腦損傷患兒常表現為遠視和散光。有ROP或伴有不可逆腦幹或紋狀體損傷的顱內出血患兒也增加斜視的危險。弱視是與視皮質發育不良有關的視覺丟失，通常是由於某些類型的視覺剝奪而沒有器官的損傷，這種視覺丟失在某些患兒中可以通過早期治療而恢復。

當然還包括運功能檢查、智力發育評估及心理髮育評估和指導。

隨訪時間

一般6個月以內的嬰兒每月1次；6~12個月，每2個月1次；12~24個月每3~4個月1次；然後可以每年2次。

以下是隨訪的幾個關鍵時間：

（1) 出院後7~10天：評估早產兒疾病恢復情況和是否適應家庭環境；

（2) 矯正年齡1~3個月：證實有無追趕生長和需要早期干預的神經學異常；

（3) 矯正年齡12個月：證實是否存在腦癱或其他神經學異常的可能性，也是第一次進行智力發育評估的最佳時機；

（4) 矯正年齡18~24個月：大多數暫時性神經學異常都將消失，大多數可能的追趕生長也都已發生，可作出兒童最終生長髮育的預測，和確診重大傷殘如腦癱、中重度精神發育遲滯的存在；

（5) 3歲：可更好地進行認知和語言功能評估，進一步確認兒童的認知功能；

（6) 遠期：極低出生體質量兒需要遠期隨訪,腦損傷患兒及小於胎齡兒等，需要隨訪到學齡期，觀察學習情況、心理及社交等；有些需要隨訪到青春期，觀察內分泌代謝情況。

新生兒科：申英傑

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