自殺是一種複雜的社會現象，其原因無法一言以蔽之，它給社會和家庭都帶來巨大的創傷和負擔。

數據來自：世界衛生組織

作為心理醫生，自殺這種心理危機的干預正是我們的工作之一。

今天是“世界預防自殺日”，我想來探討一種最為常見的導致自殺風險的因素，它可能每天都會發生，卻總是完全被我們忽略；同時這種因素也正是自殺傾向的一種徵兆，值得我們及時去發現和干預。

它並不是你已經熟知的抑鬱症，而是睡眠障礙。

01 睡眠障礙與自殺風險呈正相關

我們的睡眠習慣已經進入了一個怪圈：一開始好像是不想睡，有太多的娛樂項目等著我們夜晚時去探索；後來慢慢變成睡不著，僵化的去用手機去填補無法入睡的時間。

一部分人索性就養成了晚睡又不得不早起的習慣，大不了白天不精神。

一部分人陷入失眠的痛苦之中，從身體到心理都覺得無比疲憊。

失眠症是臨床上最常見的睡眠障礙，失眠本身也是臨床上最為常見的主訴之一。

想必精神科醫護人員都會有這種感覺：伴有失眠的精神科患者自殺風險偏高。

事實上，研究已經證明了這種臨床直覺——美國科學家Bernert等開展了一項關於睡眠與自殺的研究，發現了睡眠障礙與自殺風險之間的強正相關。

令人詫異的是，不僅是失眠，所有的睡眠障礙，都可能是“自殺”的緊急預警信號。

不就是睡不好嗎，竟然會讓人自殺？

說這句話的人，一定沒有考慮過“睡不著，睡不好”這件事有多痛苦。

睡眠障礙到底為什麼會導致自殺風險升高呢？

首先，睡眠障礙是心理問題的明顯表現。

自殺的人多經歷過複雜的心理活動，如果有心理障礙，或者說“想不開”，就會產生自殺行為。

但我們對於心理問題，往往採取“忽略”和“迴避”的方式。

相較於看不見、摸不著、又讓人有些難以啟齒的心理問題，睡眠一旦出現障礙，帶來的痛苦感受更為直接。

但實際上，睡眠問題往往只是一個“症狀”，臨床上，單純的原發性失眠非常少見，最為常見的就是由心理問題引發的失眠。

比如：抑鬱症患者，往往會因為白天醒的太早，覺得自己沒睡夠，心情很不好來就醫；焦慮症患者也經常會因為睡不著，睡得特別淺，日間疲憊又煩躁去看醫生。

其次，睡眠障礙在某種程度上，也會成為我們患上心理問題的誘因，或者使心理問題更加嚴重。

據研究：長期失眠導致情感障礙發病的危險性是普通人群的4倍。

我們平時一定會有感覺，當前一天晚上沒有睡好時，第二天會出現明顯的煩躁、情緒低落、疲憊感強，試想：如果是10天沒有睡好呢？如果是一個月都難以入睡呢？

睡不好——痛苦——更睡不好——更痛苦，惡性循環就這樣形成了；當這個循環對我們的惡劣影響達到個人無法掌控的程度，危險的自殺想法就可能朝著我們步步緊逼。

最後，相比白天來說，晚上人的自控力會明顯變差。

大家都會有這樣的感覺，夜晚昏沉的時候，自己的意志力、自控力也會隨之降低。

比如我們經常會在晚上衝動購物，在晚上也更容易想起令人傷感的事情，在晚上飲酒之後給“前任”打電話的行為也並不少見。第二天早上醒來的時候，往往會後悔和詫異：為什麼昨天晚上我會這樣？

這是因為我們腦區裡與高級精神活動相關的前額葉，在工作了一天之後進入了“休息”狀態，導致人解決問題的能力、情緒控制的能力都降低，思維轉不過彎、產生衝動行為的情況就會自然增加。

在一項名為《J Clin Psychiatry》的研究調查中，研究者調查了各個時刻自殺成功的相對頻率，並確定了自殺相對風險最高的時間段。

可以清楚的看到，凌晨12:00-04:00是自殺風險相對最高的區間。

而這個時間沒有入睡的人，想必已經被惡性循環的失眠怪圈困住許久了。

如果你正在被失眠問題所困擾，嘗試了各種各樣的方法都無法解決失眠，可以聽一下線上的失眠課程，十五節課程，教給你醫生幫助患者調理失眠的有效方法。

不安全的“安眠藥”

提到失眠，睡不好，睡不著，大家一定會第一時間想到安眠藥。

但有沒有想過，安眠藥並不安全。

一方面，安眠藥會形成藥物依賴。

藥物依賴本身就是一種精神疾病，安眠藥產生的耐藥性、依賴性和戒斷症狀都是十分棘手的問題。

• 耐藥性：讓你會服用越來越大劑量的安眠藥卻睡不著
• 依賴性：不僅是生理的依賴，還有心理的依賴，沒有藥就無法入睡
• 戒斷症狀，是指缺少安眠藥的時候，心理上會難受、痛苦、情緒不穩定；軀體上也會出現震顫、出汗、心跳加快等神經症狀。

當然，不必過分擔心安眠藥的“副作用”，如果我們遵醫囑用藥，是可以避免藥物依賴的。

另一方面，安眠藥也可能會導致自殺傾向的產生。

研究中，使用助眠藥對自殺觀念及自殺未遂的預測價值高於失眠症狀本身。

關於使用助眠藥導致自殺風險升高的原因，目前尚不清楚；但臨床上醫生會謹慎的使用安眠藥，也正是由於它並不是一種完全無害的非處方藥，反倒藏著我們容易忽略的或者從未聽過的隱性危害。

再多說幾句，很多人在自殺的時候會選擇過量服用安眠藥，誤以為這是最不痛苦的死亡方式。

實際上，在服用安眠藥48小時內，人不但不會“安眠”，還會出現胃痙攣、腹部劇痛、口吐白沫的症狀。很多人都會因為無法忍受痛苦而自己打電話求助。

千萬別被“安眠”兩個字欺騙，自行服用安眠藥並不安全。

怎樣有效識別自殺傾向？

一個人產生自殺行為之後，身邊的人往往都會很驚訝：平時看起來好好的，怎麼說自殺就自殺？

據調查，80%的人在自殺前，都明確的說過“好想死啊”，“死了算了”,“活著好痛苦啊”這樣的話。

所以，如果我們對自殺者的行為和言語多一些觀察，對自殺之前特殊的表現多一點了解，可能我們就不會有此疑問了。

我們整理了生理問題、心理問題、異常行為三個方面可判斷自殺傾向的表現，希望能對大眾有所幫助。

• 生理問題：

1、睡眠障礙：夢魘、失眠、早醒、難以維持睡眠狀態等。

2、慢性身體不適：不明原因的食慾下降、身體慢性疼痛。

• 心理問題：

1、明顯的抑鬱傾向、對所有事情都提不起興趣，自我責備。

2、沒來由的出現的興奮、憤怒、焦慮、緊張等情緒。

3、覺得人生有“過不去的坎”，“無法解決的問題”。

• 異常行為：

1、言語上直接或間接的表達死亡的想法，或者談論與死亡有關的事，拿自殺開玩笑。

2、無法自控的表現出對遊戲、酒精甚至毒品的依賴。

3、性格大變，以前開朗的人突然很沉默或者以前內向的人突然侃侃而談。

4、無故與人道別，將珍貴的東西送人。

如果我們發現自己或身邊的朋友出現以上問題，千萬不要懷疑、指責、忽視或諷刺。

請先表示完全的理解和接納，並仔細傾聽TA此時的需要。

然後及時的根據情況的嚴重程度，尋求心理諮詢師或者醫生的幫助。

我們永遠無法體驗“自殺”，但我們應該知道：選擇自殺的瞬間，自殺者本人應當是放棄了自己所有的一切，這其中也包括與我們之間的親情、友情或愛情。

而在TA放棄之前，我們都有機會告訴TA：不要放棄，你還有我。

本文作者：彭旭

北京安忻睡眠門診醫療主任、副主任醫師、心理治療師

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