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┃來源：秦永方醫療衛生財務會計經濟研究
8月2日，國家衛生健康委辦公廳發佈《關於通報西安市第三醫院績效考核有關問題的函》（下稱《函件》），對事件基本情況和處理結果予以公佈，稱“這一問題對全國績效考核工作帶來惡劣影響”。哪些方面容易出“問題”，為何“問題”上級會知道？分析一下就清楚明白，醫療大數據分析讓管理者“不寒而慄”。
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┃來源：秦永方醫療衛生財務會計經濟研究
8月2日，國家衛生健康委辦公廳發佈《關於通報西安市第三醫院績效考核有關問題的函》（下稱《函件》），對事件基本情況和處理結果予以公佈，稱“這一問題對全國績效考核工作帶來惡劣影響”。哪些方面容易出“問題”，為何“問題”上級會知道？分析一下就清楚明白，醫療大數據分析讓管理者“不寒而慄”。
病案首頁數據“失真”原因
在三級公立醫院績效考核整個指標體系中，包含4個一級指標，14個二級指標、55 個三級指標，其中定量50個、定性5個，國家監測指標26個，24個自動生成，2個醫院填報。
來源病案首頁的指標有7個，包括出院患者手術佔比、出院患者微創手術佔比、出院患者四級手術比例、手術患者併發症發生率、I 類切口手術部位感染率、單病種質量控制、低風險組病例死亡率。
導致病案首頁數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
思想認識不到位
2016年6月，國家衛生計生委印發了《住院病案首頁數據填寫質量規範（暫行）》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》兩個文件，醫院沒有認真組織學習，對病案首頁規範重要性認識不到位。
2
病案首頁填寫不規範
由於沒有認真組織學習，導致臨床醫師不能按照規範要求填寫病案首頁，首頁上的疾病診斷和手術操作名稱填寫不仔細不規範，漏填、錯填等與實際情況不符。編碼員缺乏醫療業務背景，對醫學業務不熟悉，特別是臨床醫師的病案書寫水平差異較大，編碼人員與臨床醫師缺乏有效的溝通，容易出現編碼錯誤。
3
信息化建設滯後
病案首頁質控信息化建設滯後，靠人工進行質控，覆蓋面較低，不能全面瞭解和掌握病案首頁質量。特別是選擇不很熟悉的業務的軟件供應商，導致信息軟件質量不高等。
4
醫保付費因素影響
病案首頁質控與醫保付費不對接，為了滿足醫保需要，提高醫保支付率，人為經過病案首頁加工，導致病案首頁不真實。
5
醫院管理不到位
病案首頁質量管理，牽涉到統計部門、病案管理部門、醫務部門、質控部門、信息管理部門，對病案首頁質量管理不到位，缺乏明確的分工合作管理制度，相互扯皮，互聯不互通，導致數據質量差。
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8月2日，國家衛生健康委辦公廳發佈《關於通報西安市第三醫院績效考核有關問題的函》（下稱《函件》），對事件基本情況和處理結果予以公佈，稱“這一問題對全國績效考核工作帶來惡劣影響”。哪些方面容易出“問題”，為何“問題”上級會知道？分析一下就清楚明白，醫療大數據分析讓管理者“不寒而慄”。
病案首頁數據“失真”原因
在三級公立醫院績效考核整個指標體系中，包含4個一級指標，14個二級指標、55 個三級指標，其中定量50個、定性5個，國家監測指標26個，24個自動生成，2個醫院填報。
來源病案首頁的指標有7個，包括出院患者手術佔比、出院患者微創手術佔比、出院患者四級手術比例、手術患者併發症發生率、I 類切口手術部位感染率、單病種質量控制、低風險組病例死亡率。
導致病案首頁數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
思想認識不到位
2016年6月，國家衛生計生委印發了《住院病案首頁數據填寫質量規範（暫行）》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》兩個文件，醫院沒有認真組織學習，對病案首頁規範重要性認識不到位。
2
病案首頁填寫不規範
由於沒有認真組織學習，導致臨床醫師不能按照規範要求填寫病案首頁，首頁上的疾病診斷和手術操作名稱填寫不仔細不規範，漏填、錯填等與實際情況不符。編碼員缺乏醫療業務背景，對醫學業務不熟悉，特別是臨床醫師的病案書寫水平差異較大，編碼人員與臨床醫師缺乏有效的溝通，容易出現編碼錯誤。
3
信息化建設滯後
病案首頁質控信息化建設滯後，靠人工進行質控，覆蓋面較低，不能全面瞭解和掌握病案首頁質量。特別是選擇不很熟悉的業務的軟件供應商，導致信息軟件質量不高等。
4
醫保付費因素影響
病案首頁質控與醫保付費不對接，為了滿足醫保需要，提高醫保支付率，人為經過病案首頁加工，導致病案首頁不真實。
5
醫院管理不到位
病案首頁質量管理，牽涉到統計部門、病案管理部門、醫務部門、質控部門、信息管理部門，對病案首頁質量管理不到位，缺乏明確的分工合作管理制度，相互扯皮，互聯不互通，導致數據質量差。
財務年報數據“失真”原因
來源財務報表的有14個指標，包括，門診收入佔醫療收入比例、門診收入中來自醫保基金的比例、住院收入佔醫療收入比例、住院收入中來自醫保基金的比例、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）佔醫療收入比例、人員支出佔業務支出比重、萬元收入能耗支出、收支結餘、資產負債率、醫療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅。
導致財務報表數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
收入失真原因
醫院財務會計核算不規範，一些醫院不能嚴格按照權責發生制確認收入，門診收入按照發生確認，住院按照收到醫保結算確認收入，有的按照實際發生確認確認收入，醫保結算差額沒有確認等等，導致收入失真。
2
支出失真原因
支出失真原因有許多方面，醫療風險金不按照規定提取、固定資產不計算、不辦理入出庫收入，折舊不按照規定計提，人員支出為了達標或不發生赤字人為年度調整，當年的績效工資不計入當年計入下年度支出，藥品及耗材費用採取集中出庫或退庫進行調整等，應支付的業務辦公費用推遲結賬調整等等，導致支出失真。
3
結餘失真原因
收支不嚴格按照權責發生制確認，導致收支結餘失真，也便於收支結餘額度的調整。
4
業務量失真原因
為了應對醫藥費用控費指標，模糊統計計算門急診人次，降低門檻收住入院人次，過度控制住院日，提高床位使用率。特別是為了應對藥費評價指標，採取藥房託管、舉辦體制外藥房等等方法，導致藥費評價指標失真。
5
資產負債率失真
資產負債率指標，由於存在收支確認失真，特別是藥品物資入庫確認不及時，醫保欠款大量掛賬，往來賬款清理不及時，還有政府通過醫院資產擔保貸款等，導致資產負債率失真。
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病案首頁數據“失真”原因
在三級公立醫院績效考核整個指標體系中，包含4個一級指標，14個二級指標、55 個三級指標，其中定量50個、定性5個，國家監測指標26個，24個自動生成，2個醫院填報。
來源病案首頁的指標有7個，包括出院患者手術佔比、出院患者微創手術佔比、出院患者四級手術比例、手術患者併發症發生率、I 類切口手術部位感染率、單病種質量控制、低風險組病例死亡率。
導致病案首頁數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
思想認識不到位
2016年6月，國家衛生計生委印發了《住院病案首頁數據填寫質量規範（暫行）》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》兩個文件，醫院沒有認真組織學習，對病案首頁規範重要性認識不到位。
2
病案首頁填寫不規範
由於沒有認真組織學習，導致臨床醫師不能按照規範要求填寫病案首頁，首頁上的疾病診斷和手術操作名稱填寫不仔細不規範，漏填、錯填等與實際情況不符。編碼員缺乏醫療業務背景，對醫學業務不熟悉，特別是臨床醫師的病案書寫水平差異較大，編碼人員與臨床醫師缺乏有效的溝通，容易出現編碼錯誤。
3
信息化建設滯後
病案首頁質控信息化建設滯後，靠人工進行質控，覆蓋面較低，不能全面瞭解和掌握病案首頁質量。特別是選擇不很熟悉的業務的軟件供應商，導致信息軟件質量不高等。
4
醫保付費因素影響
病案首頁質控與醫保付費不對接，為了滿足醫保需要，提高醫保支付率，人為經過病案首頁加工，導致病案首頁不真實。
5
醫院管理不到位
病案首頁質量管理，牽涉到統計部門、病案管理部門、醫務部門、質控部門、信息管理部門，對病案首頁質量管理不到位，缺乏明確的分工合作管理制度，相互扯皮，互聯不互通，導致數據質量差。
財務年報數據“失真”原因
來源財務報表的有14個指標，包括，門診收入佔醫療收入比例、門診收入中來自醫保基金的比例、住院收入佔醫療收入比例、住院收入中來自醫保基金的比例、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）佔醫療收入比例、人員支出佔業務支出比重、萬元收入能耗支出、收支結餘、資產負債率、醫療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅。
導致財務報表數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
收入失真原因
醫院財務會計核算不規範，一些醫院不能嚴格按照權責發生制確認收入，門診收入按照發生確認，住院按照收到醫保結算確認收入，有的按照實際發生確認確認收入，醫保結算差額沒有確認等等，導致收入失真。
2
支出失真原因
支出失真原因有許多方面，醫療風險金不按照規定提取、固定資產不計算、不辦理入出庫收入，折舊不按照規定計提，人員支出為了達標或不發生赤字人為年度調整，當年的績效工資不計入當年計入下年度支出，藥品及耗材費用採取集中出庫或退庫進行調整等，應支付的業務辦公費用推遲結賬調整等等，導致支出失真。
3
結餘失真原因
收支不嚴格按照權責發生制確認，導致收支結餘失真，也便於收支結餘額度的調整。
4
業務量失真原因
為了應對醫藥費用控費指標，模糊統計計算門急診人次，降低門檻收住入院人次，過度控制住院日，提高床位使用率。特別是為了應對藥費評價指標，採取藥房託管、舉辦體制外藥房等等方法，導致藥費評價指標失真。
5
資產負債率失真
資產負債率指標，由於存在收支確認失真，特別是藥品物資入庫確認不及時，醫保欠款大量掛賬，往來賬款清理不及時，還有政府通過醫院資產擔保貸款等，導致資產負債率失真。
醫院填報數據“失真”原因
醫院填報的指標有24個，門診人次數與出院人次數比、下轉患者人次數（門急診、住院）、日間手術佔擇期手術比例、特需醫療服務佔比、大型醫用設備檢查陽性率、大型醫用設備維修保養及質量控制管理、優質護理服務病房覆蓋率、點評處方佔處方總數的比例、抗菌藥物使用強度（DDDs）、門診患者基本藥物處方佔比、住院患者基本藥物使用率、國家組織藥品集中採購中標藥品使用比例、門診患者平均預約診療率、門診患者預約後平均等待時間、每名執業醫師日均住院工作負擔、每百張病床藥師人數、輔助用藥收入佔比、全面預算管理、規範設立總會計師、衛生技術人員職稱結構、醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修並返回原醫院獨立工作人數佔比、醫院承擔培養醫學人才的工作成效、每百名衛生技術人員科研項目經費、每百名衛生技術人員科研成果轉化金額。
醫院自信填報數據失真原因，主要包括以下5個方面：
1
“面子”原因
醫院填報的指標24個，數據影響到醫院的名聲、名譽、品牌等行業地位及排名，醫院為了名譽地位排序的“面子”，人工操作干預數據，導致數據“失真”，進而影響醫院績效考核質量。
2
“票子”原因
數據質量影響到政府對醫院財政投入、影響經費的核撥、影響到績效工資總量核定、影響到醫保支付政策等，數據結果關係到醫院的“票子”，為了獲得較好的績效考核分數，主管或客觀進行人工數據填報，獲得較好的成績增加醫院的“票子”。
3
“帽子”原因
績效考核結果，作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要前提參考。影響到醫院領導人的“帽子”，醫院填報數據就需要謹慎。
4
“理解”原理
指標統計填報人員，對指標涵義理解不清，對績效考核意義認識不到位，重視程度不夠，敷衍了事應付差事，結果上傳前不進行技術性、合理性審核，上傳成功更改困難。
5
“基礎”原因
醫院自行填報的指標，主要反映在管理基礎差，基礎數據記錄不全、信息化程度不高、靠人工統計，比如下轉患者人次數（門急診、住院）沒有建立記錄本，靠科室上報可驗證困難。
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8月2日，國家衛生健康委辦公廳發佈《關於通報西安市第三醫院績效考核有關問題的函》（下稱《函件》），對事件基本情況和處理結果予以公佈，稱“這一問題對全國績效考核工作帶來惡劣影響”。哪些方面容易出“問題”，為何“問題”上級會知道？分析一下就清楚明白，醫療大數據分析讓管理者“不寒而慄”。
病案首頁數據“失真”原因
在三級公立醫院績效考核整個指標體系中，包含4個一級指標，14個二級指標、55 個三級指標，其中定量50個、定性5個，國家監測指標26個，24個自動生成，2個醫院填報。
來源病案首頁的指標有7個，包括出院患者手術佔比、出院患者微創手術佔比、出院患者四級手術比例、手術患者併發症發生率、I 類切口手術部位感染率、單病種質量控制、低風險組病例死亡率。
導致病案首頁數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
思想認識不到位
2016年6月，國家衛生計生委印發了《住院病案首頁數據填寫質量規範（暫行）》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》兩個文件，醫院沒有認真組織學習，對病案首頁規範重要性認識不到位。
2
病案首頁填寫不規範
由於沒有認真組織學習，導致臨床醫師不能按照規範要求填寫病案首頁，首頁上的疾病診斷和手術操作名稱填寫不仔細不規範，漏填、錯填等與實際情況不符。編碼員缺乏醫療業務背景，對醫學業務不熟悉，特別是臨床醫師的病案書寫水平差異較大，編碼人員與臨床醫師缺乏有效的溝通，容易出現編碼錯誤。
3
信息化建設滯後
病案首頁質控信息化建設滯後，靠人工進行質控，覆蓋面較低，不能全面瞭解和掌握病案首頁質量。特別是選擇不很熟悉的業務的軟件供應商，導致信息軟件質量不高等。
4
醫保付費因素影響
病案首頁質控與醫保付費不對接，為了滿足醫保需要，提高醫保支付率，人為經過病案首頁加工，導致病案首頁不真實。
5
醫院管理不到位
病案首頁質量管理，牽涉到統計部門、病案管理部門、醫務部門、質控部門、信息管理部門，對病案首頁質量管理不到位，缺乏明確的分工合作管理制度，相互扯皮，互聯不互通，導致數據質量差。
財務年報數據“失真”原因
來源財務報表的有14個指標，包括，門診收入佔醫療收入比例、門診收入中來自醫保基金的比例、住院收入佔醫療收入比例、住院收入中來自醫保基金的比例、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）佔醫療收入比例、人員支出佔業務支出比重、萬元收入能耗支出、收支結餘、資產負債率、醫療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅。
導致財務報表數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
收入失真原因
醫院財務會計核算不規範，一些醫院不能嚴格按照權責發生制確認收入，門診收入按照發生確認，住院按照收到醫保結算確認收入，有的按照實際發生確認確認收入，醫保結算差額沒有確認等等，導致收入失真。
2
支出失真原因
支出失真原因有許多方面，醫療風險金不按照規定提取、固定資產不計算、不辦理入出庫收入，折舊不按照規定計提，人員支出為了達標或不發生赤字人為年度調整，當年的績效工資不計入當年計入下年度支出，藥品及耗材費用採取集中出庫或退庫進行調整等，應支付的業務辦公費用推遲結賬調整等等，導致支出失真。
3
結餘失真原因
收支不嚴格按照權責發生制確認，導致收支結餘失真，也便於收支結餘額度的調整。
4
業務量失真原因
為了應對醫藥費用控費指標，模糊統計計算門急診人次，降低門檻收住入院人次，過度控制住院日，提高床位使用率。特別是為了應對藥費評價指標，採取藥房託管、舉辦體制外藥房等等方法，導致藥費評價指標失真。
5
資產負債率失真
資產負債率指標，由於存在收支確認失真，特別是藥品物資入庫確認不及時，醫保欠款大量掛賬，往來賬款清理不及時，還有政府通過醫院資產擔保貸款等，導致資產負債率失真。
醫院填報數據“失真”原因
醫院填報的指標有24個，門診人次數與出院人次數比、下轉患者人次數（門急診、住院）、日間手術佔擇期手術比例、特需醫療服務佔比、大型醫用設備檢查陽性率、大型醫用設備維修保養及質量控制管理、優質護理服務病房覆蓋率、點評處方佔處方總數的比例、抗菌藥物使用強度（DDDs）、門診患者基本藥物處方佔比、住院患者基本藥物使用率、國家組織藥品集中採購中標藥品使用比例、門診患者平均預約診療率、門診患者預約後平均等待時間、每名執業醫師日均住院工作負擔、每百張病床藥師人數、輔助用藥收入佔比、全面預算管理、規範設立總會計師、衛生技術人員職稱結構、醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修並返回原醫院獨立工作人數佔比、醫院承擔培養醫學人才的工作成效、每百名衛生技術人員科研項目經費、每百名衛生技術人員科研成果轉化金額。
醫院自信填報數據失真原因，主要包括以下5個方面：
1
“面子”原因
醫院填報的指標24個，數據影響到醫院的名聲、名譽、品牌等行業地位及排名，醫院為了名譽地位排序的“面子”，人工操作干預數據，導致數據“失真”，進而影響醫院績效考核質量。
2
“票子”原因
數據質量影響到政府對醫院財政投入、影響經費的核撥、影響到績效工資總量核定、影響到醫保支付政策等，數據結果關係到醫院的“票子”，為了獲得較好的績效考核分數，主管或客觀進行人工數據填報，獲得較好的成績增加醫院的“票子”。
3
“帽子”原因
績效考核結果，作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要前提參考。影響到醫院領導人的“帽子”，醫院填報數據就需要謹慎。
4
“理解”原理
指標統計填報人員，對指標涵義理解不清，對績效考核意義認識不到位，重視程度不夠，敷衍了事應付差事，結果上傳前不進行技術性、合理性審核，上傳成功更改困難。
5
“基礎”原因
醫院自行填報的指標，主要反映在管理基礎差，基礎數據記錄不全、信息化程度不高、靠人工統計，比如下轉患者人次數（門急診、住院）沒有建立記錄本，靠科室上報可驗證困難。
通過其他渠道獲得的指標“失真”原因
通過其他渠道獲得的指標有10個，包括通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數（國家衛生健康委臨床檢驗中心）、基本藥物採購品種數佔比（省級招採平臺）、電子病歷應用功能水平分級（國家衛生健康委醫院管理研究所）、麻醉、兒科、重症、病理、中醫醫師佔比（國家醫療機構、醫師、護士電子化註冊系統）、醫護比（國家醫療機構、醫師、護士電子化註冊系統）、醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率（國家醫學考試中心、國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心）、公共信用綜合評價等級（國家發展改革委公共信用信息中心）、門診患者滿意度（國家衛生健康委滿意度調查平臺）、住院患者滿意度（國家衛生健康委滿意度調查平臺）、醫務人員滿意度（國家衛生健康委滿意度調查平臺）等。
這些數據失真的原因，主要反映在滿意度指標，採集樣本量問題，樣本真偽鑑別問題，樣本誤差修正問題等3個方面：
1
採集樣本量
滿意度指標調查，通過公共微信手機平臺調研，如何獲得同級醫院按照業務量比例相同的樣本量，樣本量採集不同直接影響滿意度的高低。
2
樣本真偽鑑別問題
在滿意度評價中，樣本量真偽鑑別值得關注，如何確認是患者還是家屬，還是本院員工的問題值得關注，一些醫院甚至動員全體員工關注服務滿意度調研？
3
樣本誤差修正
較高的患者滿意度是不符合目前的現實，過高的滿意度考核標準，刺激了患者就醫期望值，降低了患者就醫獲得感，如何通過樣本誤差統計修正降低患者滿意度，應該研究和分析。
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┃來源：秦永方醫療衛生財務會計經濟研究
8月2日，國家衛生健康委辦公廳發佈《關於通報西安市第三醫院績效考核有關問題的函》（下稱《函件》），對事件基本情況和處理結果予以公佈，稱“這一問題對全國績效考核工作帶來惡劣影響”。哪些方面容易出“問題”，為何“問題”上級會知道？分析一下就清楚明白，醫療大數據分析讓管理者“不寒而慄”。
病案首頁數據“失真”原因
在三級公立醫院績效考核整個指標體系中，包含4個一級指標，14個二級指標、55 個三級指標，其中定量50個、定性5個，國家監測指標26個，24個自動生成，2個醫院填報。
來源病案首頁的指標有7個，包括出院患者手術佔比、出院患者微創手術佔比、出院患者四級手術比例、手術患者併發症發生率、I 類切口手術部位感染率、單病種質量控制、低風險組病例死亡率。
導致病案首頁數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
思想認識不到位
2016年6月，國家衛生計生委印發了《住院病案首頁數據填寫質量規範（暫行）》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》兩個文件，醫院沒有認真組織學習，對病案首頁規範重要性認識不到位。
2
病案首頁填寫不規範
由於沒有認真組織學習，導致臨床醫師不能按照規範要求填寫病案首頁，首頁上的疾病診斷和手術操作名稱填寫不仔細不規範，漏填、錯填等與實際情況不符。編碼員缺乏醫療業務背景，對醫學業務不熟悉，特別是臨床醫師的病案書寫水平差異較大，編碼人員與臨床醫師缺乏有效的溝通，容易出現編碼錯誤。
3
信息化建設滯後
病案首頁質控信息化建設滯後，靠人工進行質控，覆蓋面較低，不能全面瞭解和掌握病案首頁質量。特別是選擇不很熟悉的業務的軟件供應商，導致信息軟件質量不高等。
4
醫保付費因素影響
病案首頁質控與醫保付費不對接，為了滿足醫保需要，提高醫保支付率，人為經過病案首頁加工，導致病案首頁不真實。
5
醫院管理不到位
病案首頁質量管理，牽涉到統計部門、病案管理部門、醫務部門、質控部門、信息管理部門，對病案首頁質量管理不到位，缺乏明確的分工合作管理制度，相互扯皮，互聯不互通，導致數據質量差。
財務年報數據“失真”原因
來源財務報表的有14個指標，包括，門診收入佔醫療收入比例、門診收入中來自醫保基金的比例、住院收入佔醫療收入比例、住院收入中來自醫保基金的比例、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）佔醫療收入比例、人員支出佔業務支出比重、萬元收入能耗支出、收支結餘、資產負債率、醫療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅。
導致財務報表數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
收入失真原因
醫院財務會計核算不規範，一些醫院不能嚴格按照權責發生制確認收入，門診收入按照發生確認，住院按照收到醫保結算確認收入，有的按照實際發生確認確認收入，醫保結算差額沒有確認等等，導致收入失真。
2
支出失真原因
支出失真原因有許多方面，醫療風險金不按照規定提取、固定資產不計算、不辦理入出庫收入，折舊不按照規定計提，人員支出為了達標或不發生赤字人為年度調整，當年的績效工資不計入當年計入下年度支出，藥品及耗材費用採取集中出庫或退庫進行調整等，應支付的業務辦公費用推遲結賬調整等等，導致支出失真。
3
結餘失真原因
收支不嚴格按照權責發生制確認，導致收支結餘失真，也便於收支結餘額度的調整。
4
業務量失真原因
為了應對醫藥費用控費指標，模糊統計計算門急診人次，降低門檻收住入院人次，過度控制住院日，提高床位使用率。特別是為了應對藥費評價指標，採取藥房託管、舉辦體制外藥房等等方法，導致藥費評價指標失真。
5
資產負債率失真
資產負債率指標，由於存在收支確認失真，特別是藥品物資入庫確認不及時，醫保欠款大量掛賬，往來賬款清理不及時，還有政府通過醫院資產擔保貸款等，導致資產負債率失真。
醫院填報數據“失真”原因
醫院填報的指標有24個，門診人次數與出院人次數比、下轉患者人次數（門急診、住院）、日間手術佔擇期手術比例、特需醫療服務佔比、大型醫用設備檢查陽性率、大型醫用設備維修保養及質量控制管理、優質護理服務病房覆蓋率、點評處方佔處方總數的比例、抗菌藥物使用強度（DDDs）、門診患者基本藥物處方佔比、住院患者基本藥物使用率、國家組織藥品集中採購中標藥品使用比例、門診患者平均預約診療率、門診患者預約後平均等待時間、每名執業醫師日均住院工作負擔、每百張病床藥師人數、輔助用藥收入佔比、全面預算管理、規範設立總會計師、衛生技術人員職稱結構、醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修並返回原醫院獨立工作人數佔比、醫院承擔培養醫學人才的工作成效、每百名衛生技術人員科研項目經費、每百名衛生技術人員科研成果轉化金額。
醫院自信填報數據失真原因，主要包括以下5個方面：
1
“面子”原因
醫院填報的指標24個，數據影響到醫院的名聲、名譽、品牌等行業地位及排名，醫院為了名譽地位排序的“面子”，人工操作干預數據，導致數據“失真”，進而影響醫院績效考核質量。
2
“票子”原因
數據質量影響到政府對醫院財政投入、影響經費的核撥、影響到績效工資總量核定、影響到醫保支付政策等，數據結果關係到醫院的“票子”，為了獲得較好的績效考核分數，主管或客觀進行人工數據填報，獲得較好的成績增加醫院的“票子”。
3
“帽子”原因
績效考核結果，作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要前提參考。影響到醫院領導人的“帽子”，醫院填報數據就需要謹慎。
4
“理解”原理
指標統計填報人員，對指標涵義理解不清，對績效考核意義認識不到位，重視程度不夠，敷衍了事應付差事，結果上傳前不進行技術性、合理性審核，上傳成功更改困難。
5
“基礎”原因
醫院自行填報的指標，主要反映在管理基礎差，基礎數據記錄不全、信息化程度不高、靠人工統計，比如下轉患者人次數（門急診、住院）沒有建立記錄本，靠科室上報可驗證困難。
通過其他渠道獲得的指標“失真”原因
通過其他渠道獲得的指標有10個，包括通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數（國家衛生健康委臨床檢驗中心）、基本藥物採購品種數佔比（省級招採平臺）、電子病歷應用功能水平分級（國家衛生健康委醫院管理研究所）、麻醉、兒科、重症、病理、中醫醫師佔比（國家醫療機構、醫師、護士電子化註冊系統）、醫護比（國家醫療機構、醫師、護士電子化註冊系統）、醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率（國家醫學考試中心、國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心）、公共信用綜合評價等級（國家發展改革委公共信用信息中心）、門診患者滿意度（國家衛生健康委滿意度調查平臺）、住院患者滿意度（國家衛生健康委滿意度調查平臺）、醫務人員滿意度（國家衛生健康委滿意度調查平臺）等。
這些數據失真的原因，主要反映在滿意度指標，採集樣本量問題，樣本真偽鑑別問題，樣本誤差修正問題等3個方面：
1
採集樣本量
滿意度指標調查，通過公共微信手機平臺調研，如何獲得同級醫院按照業務量比例相同的樣本量，樣本量採集不同直接影響滿意度的高低。
2
樣本真偽鑑別問題
在滿意度評價中，樣本量真偽鑑別值得關注，如何確認是患者還是家屬，還是本院員工的問題值得關注，一些醫院甚至動員全體員工關注服務滿意度調研？
3
樣本誤差修正
較高的患者滿意度是不符合目前的現實，過高的滿意度考核標準，刺激了患者就醫期望值，降低了患者就醫獲得感，如何通過樣本誤差統計修正降低患者滿意度，應該研究和分析。
醫療大數據如何“知道”數據失真
簡單介紹一下大數據是如何“知道”數據失真的。
1
大數據靠“邏輯”
大數據不“神祕”，公立醫院績效考核指標涵蓋55個，每個指標背後還會有三級指標，通過指標邏輯關係設定，把規則告訴大數據，大數據技術就可以發揮更大的效率，數據失真不符合邏輯，自然就會“知道”。
2
大數據可“預警”
大數據是技術，技術靠什麼做支持，靠熟悉業務的專家團隊的知識，通過相關業務專家老師的知識集合，讓大數據平臺做好智能化“預警”分析，讓醫院早知道是關鍵，提前做好預警提示，絕對不能犯的錯誤低級太低級。
3
大數據要“干預”
大數據效率在高，智能化在高，也不能離開人腦的指揮，通過人腦指令的下達，利用電腦的優勢，提高工作效率才是目的，醫院內部要藉助績效考核監管之力，優化提升內部績效考核改革，推動醫院精益管理能力提升，實現內部績效考核與外部績效考核信息平臺的有效對接。
總之，伴隨著二級公立醫院績效考核辦法的出臺，政府對公立醫院的監管體系日趨完善，醫院績效大考每年必考，成績如何影響到醫院方方面面，醫院重視程度也必然提高。
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┃來源：秦永方醫療衛生財務會計經濟研究
8月2日，國家衛生健康委辦公廳發佈《關於通報西安市第三醫院績效考核有關問題的函》（下稱《函件》），對事件基本情況和處理結果予以公佈，稱“這一問題對全國績效考核工作帶來惡劣影響”。哪些方面容易出“問題”，為何“問題”上級會知道？分析一下就清楚明白，醫療大數據分析讓管理者“不寒而慄”。
病案首頁數據“失真”原因
在三級公立醫院績效考核整個指標體系中，包含4個一級指標，14個二級指標、55 個三級指標，其中定量50個、定性5個，國家監測指標26個，24個自動生成，2個醫院填報。
來源病案首頁的指標有7個，包括出院患者手術佔比、出院患者微創手術佔比、出院患者四級手術比例、手術患者併發症發生率、I 類切口手術部位感染率、單病種質量控制、低風險組病例死亡率。
導致病案首頁數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
思想認識不到位
2016年6月，國家衛生計生委印發了《住院病案首頁數據填寫質量規範（暫行）》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》兩個文件，醫院沒有認真組織學習，對病案首頁規範重要性認識不到位。
2
病案首頁填寫不規範
由於沒有認真組織學習，導致臨床醫師不能按照規範要求填寫病案首頁，首頁上的疾病診斷和手術操作名稱填寫不仔細不規範，漏填、錯填等與實際情況不符。編碼員缺乏醫療業務背景，對醫學業務不熟悉，特別是臨床醫師的病案書寫水平差異較大，編碼人員與臨床醫師缺乏有效的溝通，容易出現編碼錯誤。
3
信息化建設滯後
病案首頁質控信息化建設滯後，靠人工進行質控，覆蓋面較低，不能全面瞭解和掌握病案首頁質量。特別是選擇不很熟悉的業務的軟件供應商，導致信息軟件質量不高等。
4
醫保付費因素影響
病案首頁質控與醫保付費不對接，為了滿足醫保需要，提高醫保支付率，人為經過病案首頁加工，導致病案首頁不真實。
5
醫院管理不到位
病案首頁質量管理，牽涉到統計部門、病案管理部門、醫務部門、質控部門、信息管理部門，對病案首頁質量管理不到位，缺乏明確的分工合作管理制度，相互扯皮，互聯不互通，導致數據質量差。
財務年報數據“失真”原因
來源財務報表的有14個指標，包括，門診收入佔醫療收入比例、門診收入中來自醫保基金的比例、住院收入佔醫療收入比例、住院收入中來自醫保基金的比例、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）佔醫療收入比例、人員支出佔業務支出比重、萬元收入能耗支出、收支結餘、資產負債率、醫療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅。
導致財務報表數據失真的原因是多方面的，主要有以下5個方面：
1
收入失真原因
醫院財務會計核算不規範，一些醫院不能嚴格按照權責發生制確認收入，門診收入按照發生確認，住院按照收到醫保結算確認收入，有的按照實際發生確認確認收入，醫保結算差額沒有確認等等，導致收入失真。
2
支出失真原因
支出失真原因有許多方面，醫療風險金不按照規定提取、固定資產不計算、不辦理入出庫收入，折舊不按照規定計提，人員支出為了達標或不發生赤字人為年度調整，當年的績效工資不計入當年計入下年度支出，藥品及耗材費用採取集中出庫或退庫進行調整等，應支付的業務辦公費用推遲結賬調整等等，導致支出失真。
3
結餘失真原因
收支不嚴格按照權責發生制確認，導致收支結餘失真，也便於收支結餘額度的調整。
4
業務量失真原因
為了應對醫藥費用控費指標，模糊統計計算門急診人次，降低門檻收住入院人次，過度控制住院日，提高床位使用率。特別是為了應對藥費評價指標，採取藥房託管、舉辦體制外藥房等等方法，導致藥費評價指標失真。
5
資產負債率失真
資產負債率指標，由於存在收支確認失真，特別是藥品物資入庫確認不及時，醫保欠款大量掛賬，往來賬款清理不及時，還有政府通過醫院資產擔保貸款等，導致資產負債率失真。
醫院填報數據“失真”原因
醫院填報的指標有24個，門診人次數與出院人次數比、下轉患者人次數（門急診、住院）、日間手術佔擇期手術比例、特需醫療服務佔比、大型醫用設備檢查陽性率、大型醫用設備維修保養及質量控制管理、優質護理服務病房覆蓋率、點評處方佔處方總數的比例、抗菌藥物使用強度（DDDs）、門診患者基本藥物處方佔比、住院患者基本藥物使用率、國家組織藥品集中採購中標藥品使用比例、門診患者平均預約診療率、門診患者預約後平均等待時間、每名執業醫師日均住院工作負擔、每百張病床藥師人數、輔助用藥收入佔比、全面預算管理、規範設立總會計師、衛生技術人員職稱結構、醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修並返回原醫院獨立工作人數佔比、醫院承擔培養醫學人才的工作成效、每百名衛生技術人員科研項目經費、每百名衛生技術人員科研成果轉化金額。
醫院自信填報數據失真原因，主要包括以下5個方面：
1
“面子”原因
醫院填報的指標24個，數據影響到醫院的名聲、名譽、品牌等行業地位及排名，醫院為了名譽地位排序的“面子”，人工操作干預數據，導致數據“失真”，進而影響醫院績效考核質量。
2
“票子”原因
數據質量影響到政府對醫院財政投入、影響經費的核撥、影響到績效工資總量核定、影響到醫保支付政策等，數據結果關係到醫院的“票子”，為了獲得較好的績效考核分數，主管或客觀進行人工數據填報，獲得較好的成績增加醫院的“票子”。
3
“帽子”原因
績效考核結果，作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要前提參考。影響到醫院領導人的“帽子”，醫院填報數據就需要謹慎。
4
“理解”原理
指標統計填報人員，對指標涵義理解不清，對績效考核意義認識不到位，重視程度不夠，敷衍了事應付差事，結果上傳前不進行技術性、合理性審核，上傳成功更改困難。
5
“基礎”原因
醫院自行填報的指標，主要反映在管理基礎差，基礎數據記錄不全、信息化程度不高、靠人工統計，比如下轉患者人次數（門急診、住院）沒有建立記錄本，靠科室上報可驗證困難。
通過其他渠道獲得的指標“失真”原因
通過其他渠道獲得的指標有10個，包括通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數（國家衛生健康委臨床檢驗中心）、基本藥物採購品種數佔比（省級招採平臺）、電子病歷應用功能水平分級（國家衛生健康委醫院管理研究所）、麻醉、兒科、重症、病理、中醫醫師佔比（國家醫療機構、醫師、護士電子化註冊系統）、醫護比（國家醫療機構、醫師、護士電子化註冊系統）、醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率（國家醫學考試中心、國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心）、公共信用綜合評價等級（國家發展改革委公共信用信息中心）、門診患者滿意度（國家衛生健康委滿意度調查平臺）、住院患者滿意度（國家衛生健康委滿意度調查平臺）、醫務人員滿意度（國家衛生健康委滿意度調查平臺）等。
這些數據失真的原因，主要反映在滿意度指標，採集樣本量問題，樣本真偽鑑別問題，樣本誤差修正問題等3個方面：
1
採集樣本量
滿意度指標調查，通過公共微信手機平臺調研，如何獲得同級醫院按照業務量比例相同的樣本量，樣本量採集不同直接影響滿意度的高低。
2
樣本真偽鑑別問題
在滿意度評價中，樣本量真偽鑑別值得關注，如何確認是患者還是家屬，還是本院員工的問題值得關注，一些醫院甚至動員全體員工關注服務滿意度調研？
3
樣本誤差修正
較高的患者滿意度是不符合目前的現實，過高的滿意度考核標準，刺激了患者就醫期望值，降低了患者就醫獲得感，如何通過樣本誤差統計修正降低患者滿意度，應該研究和分析。
醫療大數據如何“知道”數據失真
簡單介紹一下大數據是如何“知道”數據失真的。
1
大數據靠“邏輯”
大數據不“神祕”，公立醫院績效考核指標涵蓋55個，每個指標背後還會有三級指標，通過指標邏輯關係設定，把規則告訴大數據，大數據技術就可以發揮更大的效率，數據失真不符合邏輯，自然就會“知道”。
2
大數據可“預警”
大數據是技術，技術靠什麼做支持，靠熟悉業務的專家團隊的知識，通過相關業務專家老師的知識集合，讓大數據平臺做好智能化“預警”分析，讓醫院早知道是關鍵，提前做好預警提示，絕對不能犯的錯誤低級太低級。
3
大數據要“干預”
大數據效率在高，智能化在高，也不能離開人腦的指揮，通過人腦指令的下達，利用電腦的優勢，提高工作效率才是目的，醫院內部要藉助績效考核監管之力，優化提升內部績效考核改革，推動醫院精益管理能力提升，實現內部績效考核與外部績效考核信息平臺的有效對接。
總之，伴隨著二級公立醫院績效考核辦法的出臺，政府對公立醫院的監管體系日趨完善，醫院績效大考每年必考，成績如何影響到醫院方方面面，醫院重視程度也必然提高。
中國醫療保險官方微信 ID：zgylbxzzs