《醫保說》第一期，您看過癮了嗎？彆著急，《醫保說》第二期，我們繼續邀請河北燕達陸道培醫院的王麗麗主任跟您解答醫保相關問題。
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Q：怎麼可以開門診病歷？特殊病報銷需要門診病歷、用藥處方、發票。但是醫生說正規門診沒有病歷，都在副本上。
A：河北燕達陸道培運有本院的門診病歷模板，醫生會在我院的門診病歷模板上為就診的患者書寫本次就診的病歷。門診病歷歸檔到病案史，如果您報銷的時候需要門診病歷的複印件，請按照複印病歷的流程到病案室複印。
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Q：請問陸道陪醫院可以開一個陸道培醫院是醫保定點醫院的證明嗎？我們當地醫院是民營醫院，需要有這個證明才能給報銷。
A：請您到醫保辦的窗口領取“河北燕達陸道培醫院是廊坊市城鄉居民醫療保險定點醫院和廊坊市城鎮職工基本醫療保險定點醫院的證明”，證明都是有的，請到七號樓一層醫保辦的窗口領取。
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Q：農合轉診過去後，有卡的直接醫院報，沒卡的回當地報銷吧？
A：農合轉診的話，如果是有卡的，想在陸道培醫院直接結算，首先的條件是要有醫保卡，用醫保卡辦理轉診、轉院或者異地安置的異地就醫開通。如果沒有卡，就像過去的那種醫療本，只能回參保地報銷。
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Q：白血病移植後大複查，當地需要陸道培醫院這邊提供一個說明，“病情需要、必須辦理住院”這樣的說明，就可以報銷了。請問陸道培醫院這邊有這樣的政策嗎？
A：廊坊市衛健委以及廊坊市醫療保障局規定，醫保定點醫療機構不得降低住院標準，不得將不符合住院標準的患者收住院，如果收住院了，這種行為屬於欺詐騙保的情形之一，所以移植後大查是否符合住院標準，這個住院標準由醫生根據患者的實際病情做出判斷。
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Q：異地安置和轉診備案的哪個報銷比例高？
A：有關異地安置和轉診備案的哪個報銷比例高，這個請諮詢您參保地。如果您是新農合，就諮詢新農合管理服務中心；如果是城鄉居民，就諮詢城鄉居民醫療保險服務管理中心；如果是城鎮職工基本醫療保險，就諮詢城鎮職工基本醫療保險服務管理中心。如何辦理異地安置，以及如何辦理轉診、轉院，報銷比例多少，是否降低比例，這個都是由您參保地決定的，這個目前沒有統一的標準。
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Q：我們有低保和新農合，新農合大病報銷限額用完低保就不能用了，還有沒有其他方式可以報銷？
A：這個問題需要諮詢參保地的新農合管理服務中心。廊坊市的城鄉居民醫保患者，上次我給大家講了，如果申請成為建檔立卡的貧困人口，可以享受大病報銷封頂之後的貧困救助政策，但是這個前提是患者一定是屬於建檔立卡的貧困人口，貧困人口醫保救助在參保地統籌區內的醫療費用走一站式的結算，就是直接結算。轉外就醫辦理轉診備案，先墊付，再回參保地手工結算，報銷政策諮詢參保地。
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Q：我現在在瀋陽醫大化療，用的是瀋陽市職工醫保，出院去道培，新農合轉診過去，請問，瀋陽市醫保必須停嗎？
A：如果在瀋陽醫大化療是職工醫保，來到道培醫院辦理轉診轉院的話，參保地瀋陽市的醫保不用停；如果是辦異地安置，在安置期內在，瀋陽市的醫保需要停的。轉診轉院，不用停；異地安置，需要停。
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Q：前幾天新聞報道19年低取消增值稅發票改為電子發票。請問陸道培醫院也是這樣的嗎？如果改為電子發票，會不會影響當地報銷，當地認嗎？
A：針對取消增值稅發票改電子發票的這個問題，我上午特意與我們醫院的財務部進行了諮詢。2019年底實行電子發票是國家的政策，目前河北省財政部門還未實施該政策。當河北省財政部門實行該政策的時候，我院會按照政策實行。電子發票與紙質發票在理論上具有同等的依據，都屬於財務的合理票據，原則上應該被報銷部門認可。但到時候參保地是否認可，目前我給不了確切的答案，這項新的政策出臺應該有一個適應的過程，但是應該是會被認可的。
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Q：我在河北燕達道培醫院辦理的是異地結算，我問一下在道培醫院辦理週轉當天能拿到報銷的錢嗎？或者說還需要都長時間？多長時間週轉一次？
A：第一，辦週轉的患者，我們醫保辦當天就給您辦理醫保結算，醫保結算之後的出院結算是由住院處來辦理的。住院處在辦理住院結算的過程當中，需要再一次的與醫保結算進行復核，複核一致後再辦理住院結算手續。醫保結算和住院結算的賬目需要提交給銀行，銀行再辦理相關的手續，所以這個錢到您帳上需要一定的時間差。至於這個時間差是多久，應該視具體情況而定。具體辦理出院結算的時間以住院處給您電話通知您辦理出院結算的時間為準。
第二，在參保地沒有特殊要求的情況下，週轉的時間在陸道培醫院原則上，是35天左右給患者辦一次週轉。但是，部分地區的參保地不允許醫院為患者頻繁的辦週轉，因為頻繁的辦週轉，被視為是分解住院，有些地方是不讓這樣做的。所以只要您參保地同意，陸道培醫院原則上在住院滿35天左右給您辦理一次週轉。
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Q：請問醫保上面的甲，乙，丙各報銷比例在陸道培醫院是多少？
A：河北燕達陸道培醫院是廊坊市的醫保定點醫院，醫保目錄執行的是河北省的統一的目錄，廊坊市參保患者在住院期間所選用的醫療服務，按照河北省目錄裡邊的甲、乙、丙分類報銷比例和封頂線來執行。居民醫保和職工醫保的醫保待遇不同，具體的報銷比例以及封頂線都是多少，上次我的講課中都已經詳細地講到了，甲類的概念是全報銷的項目，乙類是部分報銷的項目，丙類是不報銷的項目。報銷比例是指住院總費用當中，醫保基金給予支付的百分比，請大家明確概念。
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