百萬醫療險有哪些缺陷?

醫療保險 保險 社會保險 車禍 精算師八哥 2019-06-10

大家是不是感覺百萬醫療真是太好了,一年幾百塊錢的保費,可以獲得上百萬的保額?

但實際上它只是目前健康險市場上最為起步的選擇,能夠獲得的保障,是非常初級的。

保險市場以前的醫療險,基本上都是重疾險的附加保單,最低檔次的搭配組合,保障內容和百萬醫療相比就差遠了。

最近5年,各家保險公司開始陸陸續續推出百萬醫療險,因為價格低廉觸手可及,馬上就獲得了市場熱捧。

但是,一分價錢一分貨,這個道理在保險裡面尤為明顯,保費低就一定對應著保障內容的缺失。

但是很多保險營銷員是不會告訴我們,百萬醫療險到底有哪些不足的地方的,今天就跟大家聊聊這枚硬幣的另一面。


1.實報實銷


這不僅僅是百萬醫療險的不足,是所有醫療保險的共性。

醫療險與重疾險不同,僅僅是為了補償患者的醫療開支,被保人是不可能通過醫療險獲利的。

所以,購買相同類型的醫療險,在理賠的時候不能同時獲賠,畢竟保險公司在報銷時,需要我們出具發票原件。

但是不同類型的醫療險,是可以起到互補作用的,具體分析文章可以看看這篇《我買了3份醫療險,都能給報銷!》


2.保障範圍有限


百萬醫療險僅保障住院開支,對於普通感冒發燒拉肚子,想去醫院的門急診看病,統統不承擔保障責任。

所以,想要給家裡小孩配置門急診保險的,除了百萬醫療險,還需要額外另買其他保單。

對於癌症治療時,出院後的長期服藥開支,保險公司也是不承擔的,畢竟動輒幾十萬的進口藥費對應的重疾險保費,遠遠不止醫療險這幾百塊錢。

百萬醫療險提供絕大多數的意外險住院保障,但是對於工傷、因第三方責任造成的事故,因為醫保不承擔該類事故的住院開支,所以百萬醫療險的報銷力度十分有限。

我舉個例子,遭遇車禍,肇事方啟用了第三方責任險,對受害者進行醫藥費補償時,可能存在不報銷進口藥、醫保報銷外還有自付部分等情況,百萬醫療險對於未經醫保通道結算的開支,都不是100%承擔的。


3.醫院資質限制


百萬醫療險僅限在公立醫院的普通部就診,所以被保險人無法人為選擇更好的醫療環境。

曾經有人這麼問,如果在特需部住院能不能按照普通部來報銷呢?

比如說特需的床位費是1200元一天,普通部只需要50塊錢一天,那麼住特需部能不能也報銷50呢?

回答是否定的,當然是不能的,如果有這樣的需求,只能選擇其他中高端醫療險。

中高端醫療險可以覆蓋的是公立醫院特需部、國際部、私立醫院的資源,更高級一點的還可以提供海外就診保障。


以住院病房為例,但凡有過住院經歷的人都會告訴你,普通部的病房是非常雜亂的,7~8個人一間房,甚至二十幾個人一間房。

其他病人和家屬的吵鬧是非常影響患者休息的,更不要說普通住院部的衛生條件,特別是洗手間和空氣的質量。

如果說病床質量還是小問題,那最大的問題其實是病床的短缺,因為醫療資源的不足,這個現象,在北上廣深這樣的大城市尤其的嚴重。

病人睡在走廊的加床上也是司空見慣的情況,而且這種走廊床,也是屬於普通部的一部分。

反觀對比特需部、國際部的VIP病床,多數都是三人間或者雙人間,甚至單人間都配備獨立的衛生間,舒適的病床和優雅的裝修。

當然1000多塊錢一晚的價格也讓這種病房不太可能是人滿為患的,而且特需部國際部,都是不能用社保報銷,所有的藥品治療費用完全自費。

所以掛號和入院的很少排隊,會有相當不錯的就醫體驗。

這也是百萬醫療險和中高端醫療險,在病床上的又一大區別。


4.免責條款較多


百萬醫療險也不是對於所有的住院都會提供報銷,在合同條款中會列明很多的免責內容。

移植器官、牙科、視力聽力矯正、整形美容、生孩子、高危活動統統都是拒賠的。

醫療險保單合同的免責條款動輒二三十條,在購買前一定要看清楚。


5.免賠額


百萬醫療險的價格與小額醫療險基本接近,主要原因就在於免賠額。

百萬醫療險的產品設置,一般是1萬的免賠額,保額上百萬;小額醫療險是0免賠額,保額1萬。

而且兩者的報銷,僅僅是針對扣除醫保後的自付部分。

比如住院花了10萬元,醫保給報銷6萬,那麼百萬醫療險僅能報銷3萬元,剩餘的1萬塊,需要自己承擔。

一旦發生住院,往往都是長達幾周甚至數月,所以如果在保單年度末發生住院的,報銷就相對麻煩了,因為會涉及免賠額重置問題。

例如,在1月1日投保百萬醫療險,在12月15日發生事故導致住院,經過2個月的治療,於次年2月15日出院,在醫藥費報銷的時候,很可能會經歷實際上2萬的免賠額。

比如,在12月15日至12月31日期間發生的醫藥費,扣除1萬免賠額報銷,而在次年1月1日到2月15日的醫藥費,還要對應扣除次年的免賠額。

市面上有個別百萬醫療險保單,針對這類跨年報銷,會提供相對人性化的處理,可能會在合同中寫明,單次住院責任在保單期滿後,順延1個月再重置免賠額。

還是以上面的為例,12月15日到次年1月30日的這段期間,會適用1萬免賠額;2月1日到2月15日再適用次年的免賠額。

不管怎麼說,免賠額的跨年影響,還是有的。

6.核保嚴格


百萬醫療險的核保,相對於重疾險和壽險來說,更加嚴格。

絕大多數的百萬醫療險,對於肺結節、腎囊腫、乙肝、甲狀腺結節,不是除外就是拒保。

所以,看似便宜的保費,一般僅僅針對的是年輕人。

對於上了歲數的,如果身體狀況亮黃燈的,可能就過不了核保這關。

而且,市面上的百萬醫療險,絕大多數的僅限60歲以下的人,歲數偏大的只能嘗試老年防癌險了。

總結來看,百萬醫療險保費便宜,能起到最基礎的醫藥費救助補償的作用,但是這類最基本的保險,還是起不到更高級的保障。

經濟有餘力的家庭,還是建議多配備一些重疾險和中高端醫療險。

畢竟,現在買的GUCCI和PRADA,以後躺在病床的時候,可就都是雞肋了啊~

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