內容來源：肝病治療諮詢中心
臨床上，常根據以下7個方面判斷是否發生了藥物性肝損傷：
●用藥和停藥與肝損傷發生的時間關係
如果肝損傷發生在開始用藥後5～90天內，則由藥物引起的可能性很大。停藥後15天內發生的肝細胞損傷，或停藥後30天內發生的膽汁淤積性肝損傷，也應考慮藥物性肝損傷的可能。
●停藥後ALT和ALP等生化指標的恢復速度
如果停藥後ALT和ALP等生化指標迅速恢復正常，提示由藥物引起的肝損傷可能性較大。
●年齡、飲酒、妊娠等危險因素的考量
年齡超過55歲、女性每日飲酒超過20克（酒精含量）、男性每日飲酒超過30克、妊娠等，是發生藥物性肝損傷的危險因素。
●其他肝損傷因素的排除
需先排除病毒感染、自身免疫、酗酒、非酒精性脂肪性肝病、低血壓休克等導致肝損傷，才能進一步確認藥物性肝損傷。
●合併用藥情況
應用2種或2種以上藥物進行治療時，如果發生肝損傷，需要分析哪一種藥物最可能引起肝損傷。
●藥物的既往肝毒性信息
如果某種藥物在說明書中已註明可能會發生肝損傷，或已有文獻報道這種藥物可引起肝損傷，則由這種藥物引起肝損傷的可能性較高。
●再用藥結果
醫生或患者先前不知道某種藥物可引起肝損傷，無意中再次應用這種藥物而引起肝損傷迅速復發，被稱為“藥物再刺激試驗”陽性，是臨床上判斷藥物性肝損傷的金標準。
那麼發生了藥物肝損傷應該怎麼辦？？？
那麼發生了藥物肝損傷應該怎麼辦？？？
《藥物性肝損傷（DILI）診治指南》中指出，DILI的首要治療措施是及時停用導致肝損傷的可疑藥物。對固有型 DILI 可停藥或減少劑量。對「停藥」的理解，不能絕對化。對於原發疾病有替代治療方案的情況而言，應當停用導致肝損傷的藥物，改用肝損傷風險較小的替代治療方案。
輕-中度肝細胞損傷型和混合型 DILI，炎症較重者可試用雙環醇和甘草酸製劑，炎症較輕者可試用水飛薊素，膽汁淤積型 DILI 可選用熊去氧膽酸（UDCA）或腺苷蛋氨酸（SAMe）。不推薦 2 種以上保肝抗炎藥物聯合應用；也不推薦預防性用藥來減少 DILI 的發生。
目前關於 DILI 的前瞻性臨床研究正在進行中，其中包括多種抗炎保肝利膽藥物的臨床應用問題，希望這些前瞻性研究在不久的將來能夠提供抗炎保肝利膽藥物合理聯用的更多循證醫學證據。
小編：熊熊的鏟屎官
