作為一種常見的神經系統變性疾病,我國有越來越多老人走進帕金森病(Parkinsons disease,PD)行列,PD患者晚期常有嚴重運動障礙和生活自理能力的喪失,給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。隨著症狀的加重和藥效的遞減,越來越多的患者尋求手術改善,以求一勞永逸。但權威專家提醒,手術植入腦起搏器(DBS)治療帕金森並非“根治”,更不可能一勞永逸。需要嚴格掌握適應症,否則可能適得其反。
案例
強烈要求植入腦起搏器,任性花錢病變重了
48歲的林先生出現運動慢、動作僵硬,但震顫並不明顯,他自認為自己患上帕金森病。到某醫院求治時醫生檢測後綜合評價時,發現他性功能有問題並伴尿失禁、頭暈,被確診為多系統萎縮而非帕金森病,專家建議其服藥治療。但林先生希望一勞永逸,堅持做DBS被拒,輾轉兩年後他終於找到一家願為他做DBS手術的醫院。在花了十來萬元手術費後,症狀不減反而越來越重,林先生後悔莫及。
分析:甄別病人非易事
“DBS並不是簡單地在腦裡放個東西。”廣東省人民醫院神經內科王麗敏副主任醫師介紹,不少病人就醫心切,一旦有手抖、動作慢的症狀就自以為是帕金森病,實際上也可能是帕金森綜合徵等。她強調,PD症狀複雜多樣,容易誤診,只有原發性PD才是手術適應症；且患者服用複方左旋多巴曾經有良好療效,目前療效明顯下降或出現嚴重的症狀波動或異動症,嚴重影響生活質量者。排除痴呆和嚴重的精神疾病,原則上病程5年以上且年紀小於75歲的患者手術收益更佳。
“有的醫生不管病人是否帕金森病、病情如何都做,其實在帕金森綜合徵、繼發性帕金森病人是不宜做的,做的結果就是病人花了錢、受了罪,效果卻不好。”廣東省人民醫院神經內科副主任張玉虎主任醫師補充說。兩位專家都強調,DBS應該嚴格把握適應症,它只適用在確診為帕金森病且處於中晚期的原發性帕金森的病人身上。而且DBS也不是萬能的,手術不能解決全部症狀,術後還要繼續吃藥,但可減少種類和劑量。
建議:植入腦起搏器最好在藥物“蜜月期”後
帕金森病不但存在多種運動症狀,限制了PD患者的活動能力,同時存在眾多的非運動症狀,如焦慮、抑鬱、睡眠障礙、痴呆、疼痛、疲勞等,這些非運動症狀伴隨PD患者的整個病程,甚至先於PD的運動症狀出現,隨著PD病程的進展和長期藥物治療,患者會出現一系列被稱為症狀波動和不自主運動“異動徵”的併發症。疾病發展到這個階段,即使進行系統的藥物治療也難以獲得滿意療效和理想的生活質量。
張玉虎向羊城晚報記者介紹,腦起搏器(DBS)正是通過植入大腦中的電極,發放弱電脈衝,刺激腦內控制運動的相關神經核團,抑制引起帕金森病症狀的異常腦神經信號,從而在改善症狀的同時降低抗帕金森病藥物的種類和劑量的一種手術方法。但因為各種原因,臨床上存在手術不規範的情形。選擇手術的病人應先由帕金森病專家進行嚴格的評估,確診為PD,而且,不能病人想何時做就做,因為PD是一個慢性進行性疾病,一般在藥物的“蜜月期”過後,出現運動併發症時手術效果最佳。
但是,DBS手術時機也不宜過晚。王麗敏指出:“用藥和DBS分別有5年左右的‘蜜月期’,為讓病人能儘可能地享受兩個‘蜜月期’帶來的好處,建議一旦符合植入指徵時應該早植入。”王麗敏提醒,若病人已經出現平衡障礙、頻繁跌倒、吞嚥及構音障礙、認知障礙、精神異常、視幻覺了,此時手術時機過晚,患者受益有限且風險增高。(記者 陳映平)
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