感覺統合治療如何通過影響神經可塑性改善兒童腦發育

感覺統合治療是臨床最常使用的，用於訓練注意缺陷多動障礙、孤獨症、或其他存在感覺統合失調的障礙的作業治療手段之一。感覺統合治療可以顯著改善兒童的運動協調能力、促進感覺-運動發育，通過影響神經系統可塑性，進而促進大腦發育，改善多動症、孤獨症等疾病的症狀。

感覺統合的理念源自美國臨床心理學家A. Jean Ayres博士，其中我們最常採用的就是“艾爾斯感覺統合治療”(Ayres Sensory Integration®)，目前眾多的循證醫學證據也基本是依據“艾爾斯感覺統合治療”做出的。

我們通過介紹如下四個方面，來說明感統治療是如何通過影響神經可塑性改善腦發育的。

1. 什麼是感覺統合?感覺統合失調如何表現?

2. 感覺統合治療可以幫助什麼兒童?

3. 感覺統合治療的內容及要求?

4. 感覺統合治療通過影響神經可塑性改善腦發育?

什麼是感覺統合?感統失調如何表現?

感覺統合理論是由美國臨床心理學家A. Jean Ayres博士於1972年最早提出。感覺統合是指將兒童各感覺器官的信息輸入組合起來，經過大腦整合，完成對身體內外的感知，並做出反應，只有經過感覺統合，神經系統的各個部分才能協調整體工作，使兒童順利適應融入周圍環境。這一理論包括：腦功能發展、學習及學習障礙、訓練三部分。

任何原因引起的感覺刺激信息不能在中樞神經系統進行有效的整合，都會使整個身體不能協調有效的運作，而導致所謂的感覺統合失調。

感統失調常見表現為：身體運動協調障礙、結構和空間知覺障礙、身體平衡功能障礙、視聽覺語言障礙和觸覺防禦障礙等。

1)身體運動協調障礙

指運動的協調能力存在問題，會導致運動障礙，如穿脫衣服、扣口子、繫鞋帶動作笨拙，吃飯掉飯粒、發音及語言能力不佳。

2)結構和空間知覺障礙

主要涉及視知覺問題，表現為距離知覺不準，左右分辨不清，視覺不穩定，閱讀困難。

3)前庭平衡功能障礙

翻、坐、爬、站、跑等運動能力，以及注意力等學習能力與前庭功能關係密切，胎位不正、爬行不足等會引起前庭平衡功能障礙，表現為喜歡旋轉或繞圈子跑，多動、手腳笨拙、易跌倒、爬上爬下、注意力不集中、組織力不佳、弄亂東西等。

4)聽覺語言障礙

兒童早年聽覺弱，易受噪音影響，若父母經常發脾氣或責罵兒童，會造成兒童聽覺上形成隔離狀態，養成拒絕聽別人講話的習慣;長大後不知如何與別人溝通，語言表達能力欠佳。

5)觸覺防禦障礙

觸覺信息統合不良可造成“觸覺防禦過度”或“觸覺防禦不足”。

防禦過度：表現為對環境反應過於敏感，膽小、害怕陌生環境、咬指甲、偏食、挑食。

防禦不足：表現為對觸覺信息分辨能力差，導致缺乏自我意識，動作不靈活，變的笨手笨腳。

感覺統合治療可以幫助什麼兒童?感覺統合治療正是為了幫助感覺統合失調的兒童。感覺統合治療的理論基礎源自：神經科學、發育心理學、作業治療和教育學。首先，感覺-運動的發育是所有學習的一個重要基礎。大腦的發育是通過兒童和周圍環境之間相互作用實現的。其次，神經系統具有可塑性。針對性的感覺-運動訓練可以有力的調節這種可塑性。進而促進神經系統發育。

感覺統合治療適用於幫助：感覺統合失調，年齡在3-12歲的兒童。通過北京大學第六醫院臨床驗證，發現對於患有注意缺陷多動障礙、孤獨症、學習障礙、閱讀障礙、語言障礙等的兒童，均有明確的治療效果。

北大醫療腦健康兒童發展中心

感覺統合治療的內容?

感覺統合治療目的是為了改善兒童對感覺信息的加工和整合能力;培養兒童的獨立性，為更好地參加日常活動和學校任務提供基礎。訓練方式以集體訓練的方式，通過遊戲的形式提高兒童的興趣。常用的訓練教具包括：滑板、大龍球、羊角球、平衡木、平衡臺、跳繩、蹦床和獨角椅等等。

感覺統合治療的內容主要包括：進行各種需要大量觸覺、前庭覺和軀體覺刺激的感覺運動活動;通過這些活動來刺激並整合感覺系統，挑戰運動系統;從而改善感覺、運動、認知和知覺技能。

居家訓練+遠程指導：對於不能堅持到訓練機構的兒童來說，也可以選擇遠程的“個別化家庭支持計劃：感覺統合治療”，在嚴格的層級督導下，通過專業康復老師的一對一遠程指導，利用家長的碎片化時間，實現在家裡科學、準確地操作該訓練。通過居家訓練的方式，促進兒童“感覺-運動”發育，改善兒童感統失調的問題，促進腦功能發育，最終幫助兒童健康成長。

感覺統合治療如何改善大腦可塑性?目前研究提示，感覺統合失調並不是一種獨立存在的疾病分類，孤獨症、注意缺陷多動障礙、發育性協調障礙有很多障礙都表現出不同程度的感覺統合失調的表現。最新的精神科診斷標準DSM-V裡，也將“對感覺輸入的過度反應或反應不足，或在對環境的感受方面不同尋常的興趣(例如，對疼痛/溫度的感覺麻木.對特定的聲音或質地的不良反應，對物體過度地嗅或觸摸，對光線或運動的凝視)”列入孤獨症的診斷標準之一。而關於孤獨症與感覺的研究近年來也越來越多。(圖1)

圖1

相當多的兒童在處理和整合感覺信息時存在困難。研究發現，5%-15%的幼兒園普通兒童表現出感覺統合失調;80%-90%的孤獨症兒童表現出感覺統合失調的問題。而感統治療通過個性化定製的訓練，豐富的所需感官刺激，將提高大腦和神經系統處理感覺信息的能力，增強感覺的組織和整合，因此對孩子的日常活動能力產生積極的影響。Ayrse假說，感覺統合失調將影響適應性行為的產生，並因此影響人們在日常生活的表現。

已有綜述批判性的總結了50篇既往基礎研究文獻(Shelly J. Lane等, 2010)，提示感覺輸入與腦區的神經可塑性的存在緊密關係，環境的改變對於神經系統發育及可塑性存在明確的影響，從基礎研究的角度迴應了Ayrse感統治療的假說。

毫無疑問，神經系統是具有可塑性的，感覺輸入是這種可塑性的重要調節因素。運動和興趣似乎對可塑性也很重要，積極參與可以增強影響可塑性變化的效果。此外，這些研究表明，神經系統改變是發育性的，動態的(反應性的)和任務特異性的。在這方面，這些數據為感統治療師的使用提供了間接支持，成為了感統治療的理論基礎，即在恰當的難度和有趣味性或有意義的背景下積極參與系統的感覺統合治療具有積極影響，通過影響神經系統可塑性(Ayres，1972)改善神經系統發育。

除此之外，研究結果也提示我們，多種感統治療模式同時開展，可能更有利於影響神經可塑性，通過多種感覺刺激輸入，促進神經系統發育。（圖片均來自網站）

參考文獻：

1. Lane SJ1, Schaaf RC.Examining the neuroscience evidence for sensory-driven neuroplasticity: implications for sensory-based occupational therapy for children and adolescents. Am J Occup Ther. 2010 May-Jun;64(3):375-90。

2.Kilroy E1,2, Aziz-Zadeh L3,4, Cermak S5.Ayres Theories of Autism and Sensory Integration Revisited: What Contemporary Neuroscience Has to Say. Brain Sci. 2019 Mar 21;9(3). pii: E68。

3.任桂英,王玉鳳.北京市城區1994名學齡兒童感覺統合失調的調查報告[J].中國心理衛生雜誌, 1995(2):70-73。

4.中國康復醫學會作業治療委員會感覺統合學組微信公眾號。