作者：孟令欣
疼痛是癌症患者最常見的症狀之一，嚴重影響其生活質量。但由於種種原因相當多的住院癌痛患者沒能有效控制疼痛。因此癌痛全程信息化管理迫在眉睫。中南大學湘雅二醫院（下稱湘雅二醫院）經過一系列舉措，有效改善了癌痛患者的生活品質，其經驗值得同行學習。
四個步驟建立癌痛全程信息化管理平臺
湘雅二醫院收集了2018年1月至12月腫瘤內科住院均經細胞學或組織病理確診為惡性腫瘤，伴不同程度癌痛的成人患者共300名作為研究對象。通過與腫瘤科、疼痛科專家及資深臨床藥師反覆進行工作模式討論和修訂，制定出了一致的標準工作流程。主要通過四個步驟建立癌痛全程信息化管理平臺。
1. 藉助手機APP建立患者信息庫
湘雅二醫院對院內符合標準的患者，由臨床藥師通過手機APP加入組，建立信息庫。同時完成基線情況的調查，包括患者的基本情況、疼痛治療經過及用藥史，疼痛評估及患者依從性評價等。在臨床實際應用時他們發現，有部分老年癌痛患者，很難在短時間內掌握手機APP的使用，需要患者陪護或者年輕家屬協助才能完成信息的錄入。鑑於此，湘雅二醫院同時設計了紙質版的癌痛藥師工作手冊，冊子包括APP上涵蓋的所有評估內容，實現藥師對老年患者信息的收集，保證所有病人信息的完整錄入。
2. 藉助相關的量表對患者疼痛等方面進行全面的評估，以確定滴定或初步治療方案。
湘雅二醫院對基線資料進行分析，並對患者的疼痛進行全面評估，明確患者疼痛控制不佳的因素。根據NCCN以及ESMO癌痛指南對患者疼痛及相關病情進行評估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內臟性或神經病理性），疼痛發作情況（疼痛性質、加重或減輕的因素），疼痛相關評分，止痛的治療，重要臟器功能，心理精神狀況以及既往史（如精神病史，藥物濫用史、不良反應）等。同時評估疼痛對患者情緒、睡眠、活動能力、食慾、日常生活、行走能力、與他人交往等生活的影響，止痛治療遵醫囑用藥的情況評分，並鼓勵患者描述對止痛治療的需求及顧慮。
3. 實施藥學干預。
湘雅二醫院根據患者的疼痛情況，對使用強阿片藥物的患者進行劑量的滴定，對需聯合用藥的患者進行治療方案的調整，同時預防和處理不良反應的發生。他們通過與腫瘤科、疼痛科專家及資深臨床藥師反覆進行工作模式討論和修訂，制定出了一致的標準工作流程（Standard Operating Procedure，SOP），對入組後的患者進行藥學干預，在干預前後分別用量表對患者的疼痛相關指標、疼痛對生活的影響、患者依從性及鎮痛藥物相關不良反應進行評價。其中，患者疼痛評分採用NRS評分法，用 0~10 代表不同程度的疼痛，評分越高疼痛越重。採用簡明疼痛評估量表(Brief Pain Inventory，BPI)，對日常生活、情緒、行走能力、日常工作、與他人關係、睡眠、生活興趣7個條目評估生活質量影響。每個條目從0（無影響）到10（完全影響）表示。用藥依從性參考MMAS-8量表，設計“癌痛患者用藥依從性評估”量表，根據評分將患者分為用藥依從性差、中等和好。不良反應主要評估便祕、噁心、嘔吐、嗜睡、譫妄、眩暈、幻覺、尿瀦留、瘙癢、肝功能損害和呼吸抑制等情況。
4. 對患者定期的藥學隨訪，進行動態評估。
湘雅二醫院於1周、1月後分別對入組患者進行隨訪，並定義為1周隨訪組和1月隨訪組。通過手機APP推送24小時疼痛日誌（適用於文化程度高的患者）、微信或電話等隨訪形式，對患者疼痛程度、性質的變化，爆發痛發作情況，疼痛減輕及加重的因素，用藥依從性及不良反應等方面進行隨訪並記錄相關信息。
患者接受藥學干預後疼痛指標均有明顯改善
1. 藥學干預後患者疼痛評分明顯改善
300名患者接受藥學干預後4個疼痛指標均有明顯改善，疼痛評分由重度疼痛下降為輕、中度疼痛；與干預前比較，患者疼痛評分差異具有統計學意義（P
2. 患者生活質量得到明顯的改善
該300名患者干預後的7個條目的評分均有顯著降低，且差異有統計學意義（P＜0.01），患者生活質量得到明顯的改善，詳見表3。
3. 患者用藥好評增加
300名患者用藥依從性評價為“好”的比例由13.04% 上升至65.21% ，用藥依從性“差”的比例由65.22% 降為4.34%，且干預後仍評價為“差”的患者均發生在1月隨訪組，前後比較有統計學意義（P
4. 患者不良反應減輕
患者不良反應主要表現為便祕，300例患者中有29例患者出現較嚴重便祕，通過對患者進行鎮痛藥物不良反應的患教，飲食指導，便祕治療的藥物指導等干預後20例患者得到顯著改善，餘9例症狀也較前減輕，但差異無明顯統計學意義。
湘雅二醫院通過構建癌痛全程信息化管理平臺，促進癌痛治療更加安全、有效、經濟，改善癌痛患者生活質量的同時促進了醫藥患之間的互動，這對於提升癌痛管理的質量有著深遠的意義，值得其他同行的學習。
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