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經濟觀察報 記者 劉可 李亮（化名）急衝衝地趕到中國藥品零售產業信息發佈會（以下簡稱“西普會”）金海岸酒店分會場的時候，會場內早已人頭攢動。李亮沒有找到座位，只得站在門口聽會上來自國大藥房、老百姓、一心堂、益豐藥房等零售藥店董事長們的演講分享。
零售藥店董事長們在會上提到最多的一個詞是“政策”。近些年來在“醫保控費”的大背景下，醫藥行業政策頻出，“兩票制”、“帶量採購”、鼓勵“處方外流”等政策的出臺也為零售藥店行業的發展帶來了新的方向和可能。
比如，零售藥店專業藥房“DTP藥房”的應運而生。
“新”零售還是“專業”零售
最近幾年，隨著越來越多的互聯網公司進入到藥品零售行業，“藥品新零售”成了業界熱詞。有不少零售藥店開始自發或選擇與互聯網公司合作開展“自動藥櫃”、“無人零售藥房”等新業務，探索“藥品新零售”模式。
但在國大藥房總經理趙小川看來，“炒概念”不是新零售 ，“新零售”在本質上意味著改變過去的粗放式管理，只有藥店自身服務水平提高才能被稱之為“新零售”。“舉個簡單的例子，藥店的裝修刷牆，我們認為刷個白的就可以了，但國外不這樣，比如藥妝就用淺粉色，醫療器械就用藍色，OTC（非處方藥）又用其他顏色，不是用塗料，而是用燈光打出來的，一進去感覺很溫馨。在佈置上也有規矩，不是哪好看就怎麼擺。所謂的‘新’不是我們看到的‘新’，而是給顧客的新鮮感。‘無人零售’更多的是在炒概念。”他說。
老百姓大藥房連鎖董事長謝子龍則表示，“新零售”是互聯網企業炒作的一個概念，無非是互聯網企業換一種打法：“如果他做新零售能顛覆傳統零售，他還要收購控股參股那麼多實體藥店幹什麼？”他認為，連鎖零售藥店只要認認真真把實實在在的工作做好就夠了，比如，如何圍繞顧客需求做好藥學專業服務，如何用互聯網思維來推動專業服務能力的提升等。
誠如謝子龍所言，在藥店“新零售”方面，提高專業服務能力已成業界共識。近些年來，在“醫保控費”的大背景下醫藥行業政策頻出，“醫藥分離”成為大趨勢，2016年發改委發文《關於促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》明確醫療機構應當按照藥品通用名開具處方，並主動向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權，不得限制處方外流。
國家衛計委於2017年4月下發通知，要求9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。“零加成”政策要求醫院取消藥品加成，除部分中藥外，院內所有的藥都要做到進價與售價一致。一位三甲醫院院長告訴經濟觀察報，院方現在為了應對醫院藥學部的高額成本，對於處方外流已屬鼓勵支持，但對於零售藥房到底接不接得住醫院外流的處方還是心存疑惑。
在西普會上，國家衛健委衛生髮展研究中心研究員萬泉通過拆解公立醫院藥品費用結構，推斷醫院處方外流理論規模可達2500億元左右。這無疑是一個巨大的數字，但社會零售藥房能接得住嗎？有沒有承接這個市場的專業能力？
“DTP藥房”應運而生
在此背景下，零售藥店專業藥房“DTP藥房”應運而生。DTP藥房起源於美國，是一種專業化的藥品銷售模式。這種模式下，製藥企業將產品直接授權給藥店代理，患者拿著醫生開具的處方直接去藥店購藥，並能夠獲得專業的用藥指導。區別於普通銷售OTC、普藥的傳統零售藥房，DTP藥房主要面向腫瘤、自身免疫疾病等的新特藥，以及需要長期服用的慢病用藥，這些銷售通常具有更高的毛利，是普通藥房的進階版。
一位零售藥品行業人士告訴經濟觀察報，DTP藥房是有指標的，並有配套的考核標準，並不是所有現行藥房都可以成為DTP藥房。2018年末，國家商務部正式推出最新版《零售藥店經營特殊疾病藥品服務規範（試行）》。在今年6月30日，中國醫藥商業協會主辦的“2019年中國醫藥零售行業年度大會暨第一屆中國專業藥房發展論壇”上公佈第一批60家《零售藥店經營特殊疾病藥品服務規範》達標藥店名單。《零售藥店經營特殊疾病藥品服務規範》達標現場檢查評分表中有對於檢查項目的詳細內容，該檢查共包括人員培訓、經營服務環境、藥學服務、冷鏈管理等七大項31小項內容。
該行業人士告訴經濟觀察報，對於零售藥店來說未來80%的利潤來自20%的處方藥銷售，所以建設DTP藥房就成了零售藥店的重中之重，但DTP藥房建設成本巨大不說，配套的藥師服務更令人頭疼。
2019年的3·15晚會曝光了醫藥行業“掛證”的問題，國家藥監局的數據顯示，2017年全國零售藥店的數量已經超過45萬家。截至2018年底，全國通過執業藥師資格考試的總人數累計達到103萬人，其中註冊於社會藥房的執業藥師41.8萬人，但距離每家藥店至少配備兩名執業藥師的要求，仍有較大缺口。“遠程審方”便是在藥師匱乏背景下推出的過渡性政策，2019年7月，雲南省藥品監督管理局最新發布了《關於進一步促進藥品零售企業健康發展的意見通知公告》(以下簡稱《意見》)。《意見》提及，鼓勵藥品流通行業協會等社會組織，探索建立執業藥師遠程服務中心，為藥品零售企業提供執業藥師遠程藥事服務及審方業務服務。同時，開展執業藥師遠程藥事服務及審方業務的藥品零售連鎖企業，其連鎖門店可不再配備執業藥師，但應至少配備1名依法經過資格認定的藥學技術人員作為質量負責人，開展藥事服務工作。此外，執業藥師遠程藥事服務還可以輻射單體藥店。
但中康諮詢高級諮詢顧問塗光偉表示，零售藥店遠程審方在一定的程度上是可以緩解執業藥師缺口大的問題，也在一定程度上解決了執業藥師掛證的問題，還可以降低企業的人力資源成本，但是零售藥店遠程審方也有不好的地方，因為遠程審方是不可以發揮執業藥師服務作用的，也限制了執業藥師隊伍的發展，還有一方面是可能降低了零售藥店的轉運門檻，不利於業態整個發展素質的提升。
DTP藥房也對藥店藥師提出了更高的要求，雲南健之佳健康連鎖店股份有限公司常務副總裁顏文表示，DTP藥房藥師要能全面的評估患者用藥的成效，各種生活形態，可以對患者進行專業的慢性病管理。比如，藥師在做疾病管理的過程中如果發現患者評估的效果不好，到某一個階段評估的時候沒有得到有效控制的時候，藥師應該對患者提出再去醫院檢查等專業建議。目前，真正做到藥物交互管理是比較少的，比較多的是某一種疾病的管理，藥師的再教育也是仍待解決的問題。
那麼，既然醫院藥學部有大量的專業人才，可能成為醫院的成本負擔，零售連鎖藥店又希望可以快速提升專業能力，醫院藥學部人才可能會流向零售連鎖藥店麼？顏文表示，現在因為醫院出的處方還是在醫院調劑，這些藥師還是在醫院，人才流出還是比較少。大約到了某個程度以後，人才才會流動過來。
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