立秋之後，過敏性鼻炎的患者又開始多了起來，春秋季都是過敏性鼻咽高發的季節，只是不同的致敏原而已。

很多患者深受其害，鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、流淚等症狀讓人一整天都不能好好工作、學習。用點藥之後症狀好多了，但沒過幾天馬上又復發，讓人苦不堪言。

為什麼過敏性鼻炎就像打不死的小強，用藥緩解之後卻總是反反覆覆呢？其實，只是你們一直沒有規範、有效的用藥而已！

由於過敏性鼻炎的最常用藥物為【鼻噴激素】，很多人都對“激素”有牴觸情緒，能不用就不用，因此只要症狀稍微見好就停藥，沒有規範用藥才是過敏性鼻炎難以控制的根源。

過敏性鼻炎有什麼症狀

過敏性鼻炎分為常年性和季節性。

常年性過敏性鼻炎就是一年四季都有症狀，其過敏原多是室內的塵蟎、寵物皮屑、毛髮等。而季節性過敏性鼻炎則多是在春季或者秋季才會出現，與該季節出現的特定花粉有關。

最常見的症狀就是【打噴嚏】、【鼻塞】、【流鼻涕】，很多人可能伴有過敏性結膜炎而出現眼睛癢、流淚的症狀。檢查可以發現過敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜蒼白、腫脹，雙側鼻腔可以看到大量清水樣的鼻涕。

過敏性鼻炎如何治療？

過敏性鼻炎的治療分三個階段，分別是：避免接觸過敏原、藥物治療和免疫治療。

由於過敏性鼻炎的致病機制就是人體接觸了對其過敏的物質後，使身體產生Ⅰ型變態反應，身體產生過多的IgE免疫球蛋白，誘發免疫和炎性反應產生過敏症狀。因此，只要機體不接觸過敏原，過敏症狀就不會發生。

那麼，如何確定自己對哪種物質過敏呢？

過敏原檢測

檢測過敏原的方法分別有皮膚點刺試驗、血清IgE測試和鼻激發試驗三種。

1、皮膚試驗

皮膚試驗包括皮膚點刺試驗和皮內試驗，原理就是將各種過敏原製成試劑，人為刺入皮膚內看有沒有過敏反應，具有比較高的敏感性和特異性。

儘管皮膚試驗是臨床非常重要的過敏原檢測方法，但由於要將藥物刺入皮膚內，有一定的痛苦，而且這種試驗由於是直接將可能的過敏原與機體接觸，有可能誘發嚴重的過敏反應。

另外，如果患者口服了一些抗過敏藥物，也會使得測試結果不準確。

2、血清特異性IgE檢測

血清IgE檢測則是通過抽取外周血，化驗各種過敏原刺激機體產生的特異性IgE，具有與皮膚點刺試驗相似的診斷效果。不僅沒有造成過敏反應的風險，沒有反覆針刺的痛苦，也不會受口服藥物的影響。目前臨床上的應用越來越多。

但是它有沒有缺點呢？缺點就是【貴】。

3、鼻激發試驗

這種方法也是將過敏原製成的試劑直接塗抹於鼻腔粘膜，看能否誘發鼻塞、噴嚏、流涕等過敏症狀。這種操作同樣費時費力，也有誘發嚴重過敏反應的風險。

如何“規範”治療？

1、最優選擇：避免接觸過敏原

避免接觸過敏原仍然是過敏性疾病最主要的措施，一旦有確定的過敏原，需要儘可能的迴避。

例如對塵蟎或寵物毛髮過敏的患者需要將家裡的衛生保持乾淨，避免飼養相應的動物，經常開窗通風。

如果對季節性的花粉過敏，則在過敏季的時候避免外出，或外出的時候戴口罩、防風鏡、噴花粉阻隔劑等減少花粉的吸入。

另外，使用生理鹽水沖洗鼻腔，清除鼻腔內殘留花粉、分泌物，也是很有效的手段，具體方法可參考：凜冬已至，正確的「鼻腔沖洗」需要做對這幾點！

2、次級選擇：藥物治療

儘管避免接觸過敏原是最優方案，但現實中很難完全實現對環境的控制，因此使用藥物是不可避免的。

其實大多數過敏性鼻炎通過規範的藥物治療是可以將症狀完全控制住的，下面請拿出小本本牢記重點：大多數過敏性鼻炎以下三種藥即可有效控制：鼻噴激素、抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑。

2.1 鼻噴激素——最優先推薦！

鼻噴激素是治療過敏性鼻炎最有效、最優先推薦的藥物，對所有的鼻部症狀，都有非常好的治療效果。最常用的有曲安奈德、布地奈德、丙酸氟替卡鬆、糠酸莫米鬆、環索奈德和糠酸氟替卡鬆。

但鼻噴激素並非見效後就可以停藥，否則症狀很可能反覆，對於輕度和中-重度的過敏性鼻炎，每天噴鼻1-2次，至少持續2周以上；對中-重度持續性的過敏性鼻炎，用藥至少持續4周以上。

2.2 抗組胺藥

如果單純使用鼻噴激素效果不是很理想，可以聯合應用抗組胺藥，無論口服還是鼻內用藥都是指南中推薦的一線用藥。

第一代抗組胺藥有苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）、羥嗪、溴苯那敏，但這些藥物由於容易突破血腦屏障，能引起很強的鎮靜作用，最明顯的副作用就是嗜睡。對於高空作業、駕駛等行業的人員一定避免在白天工作期間服用。

第二代和第三代抗組胺藥效果與第一代相似，但中樞鎮靜作用更小，第二代藥物包括氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀和奧洛他定。鼻內用藥有氮卓斯汀和奧洛他定，其起效比糖皮質激素還要快，約15分鐘就能起效。

2.3 白三烯受體拮抗劑

除了鼻噴激素聯合抗組胺藥，如果以上兩種藥物聯合都沒能有效控制症狀，加用白三烯受體拮抗劑也是指南推薦的一線用藥。

常用的白三烯受體拮抗劑主要是孟魯司特鈉，對鼻塞的緩解效果比抗組胺藥更好，也能有效緩解噴嚏和流涕。

有研究證實聯合白三烯受體拮抗劑和抗組胺藥，效果比單獨應用這兩種藥物要好。

3、免疫治療

免疫治療實際上也是指南推薦的一線治療，只要確診過敏性鼻炎就可以進行免疫治療，無需等藥物治療無效在進行。其原理是將稀釋很多倍的過敏原反覆、多次注射如皮下或舌下含服，使機體對這種過敏原適應，也就是【脫敏治療】。

但由於其總的治療週期長達三年，國內目前只有針對塵蟎的疫苗，所以也限制了其臨床應用。

綜上所述

過敏性鼻炎的治療首先需儘量明確過敏原，在生活中儘量避免接觸，一旦有症狀，首選鼻噴激素，且使用時間必須至少持續2-4周以上，不能擅自停藥。如果症狀控制不明顯，則可以聯合抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑。

通過以上規範的治療方法，基本上就能將過敏性鼻炎完全控制住了

#清風計劃##健康真探社##真相來了#

參考文獻

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會鼻科組；[2]中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2016,51(1):6-24.