好臨床醫生的十二字訣

好臨床醫生的十二字訣

《古今醫徹》

原著：清·懷遠

整理：謝侗林

一個人獲得不同的醫療教育學位，反映的該人在某一方面學習醫療知識的多少、學習醫療時間長短的事，它跟醫生臨床水平高低沒有直接關係，或者說因果關係。近些年來，一些醫院、診所動輒以論文多少、學位高低去標榜醫生的臨床水平，這其實是一種宣傳誤導，也是對患者的不負責。

療醫

醫之為道，所繫非偶。人之寄也以死生，我之任也以陰 。天下之至重惟命，一旦委付於我，則調劑之補瀉、性味之寒溫、草木之良毒、投之當則僕者起，骨者肉、夭者堅、奪造化之權。而不是過。否則見不審，識不精，稍或舛誤，有所害於人者，即有所害於己，人之父母妻子，與我無異，非病之必不可挽，而命數有盡，我忍聽其哀號也哉？故醫之臨病，勝於臨敵。運籌幃幄之中，決勝千里之外。良將是也，存乎呼吸之間。而遠退二豎之舍，良醫是也。察色不可不精、審聲不可不詳、持脈不可不靜、辨症不可不細、既責其有，又責其無。既求其始，又慮其後。既達其常，又通其變。必使有濟無損，有利無害，慊於己而無怨於人，庶陰德可積，冥譴可逃矣。噫．難言哉。

心術

醫本仁術也．見人疾苦，則起悲憫。伊芳之屬望既殷，非我救之而誰哉。臣董先生，恆謂餘曰，凡療疾，藥救固遲、丹救亦緩、惟心救最靈，要非藥與丹之緩也，苟中心不切，則視之易忽，而審之不精。安能得病之本末，握而擒之．使必從我算而無遁情，惟心之既摯。則危亡之際，痛癢攸關，彼父母妻子所不及憂者，而我代憂之，彼患人所不及計者，而我代計之，甚至睡思夢覺，莫非設身伊芳地。或垂亡而拯之、或慮變而防之、謀深思遠，視一病而又虞一病之起，奏一效而更覺效之難憑，攻之時即為守地，守之時復為攻謀。一片婆心，無少寧息．天地可鑑，鬼神可通，而靈明生焉。每見時流，擇術不精、自恃炫耀。乘人之危，取人之財，罔顧人命，惟思利己，為身計則得矣。其如冥報後報何．返而思之．有不通身汗下者非夫也．

品行

夫醫必自愛自重，而後可臨大病而足託，蓋我之學術優，而審病確，則彼之託於我者何事。而我之受於彼者何為，而敢易易出之。故凡希媚諂容，不邀而赴，以求悅於人者，其術固止於此也。或可治小疾，而不可治大疾，或可療常病，而不能療變病，其以輕為重，以重致危者多矣！噫，天下之人，以性命相委，而徒博此便習為哉。雖然醫亦非以是驕人也，蓋我所見者，惟此病之若而已。我所憂者，唯去此病之苦而已，將救病之未遑，奚暇為苟容之計，希幸之圖哉，且醫之為道，無論富貴貧賤，閨閫有疾，必藉手焉，端方者視之，縱有隱曲，必求詳而始已，而患者亦直告之無憚，庶幾病得其真，投治獲濟，故品行不可不嚴也。

明理

夫醫理之無盡，猶之儒業，第文之不工，費其紙；醫之不工，費其人。大相越也，蓋古來生知者一二人。然炎帝之於百草，嘗而後知，軒轅之於經絡，問而始悉。所謂上竅天紀，下極地理、中知人事、使非有以窮之極之，而能知之哉？後此名流遞出，無不根究理道，參物類而儘性命，而後以術鳴當時，名垂奕祀，況下此者，智不及古人，而不窮搜博覽，罕所見於中，輒以人命自司，其不僨潰者幾希。故昔賢雲，讀十年書，無病不可療；更讀十年書，無病可療，知言哉。

應機

凡病可以意料也，而不可以意逆，料則任彼之情形，逆則執己之臆見，有如素實者，而有一時之虛，則暫理其虛。素虛者，而有一時之實，則微解其實，此機之從緩者也。實症而攻之過甚，宜峻補以挽之；虛症而補之太驟，宜平劑以調之。此機之從急者也，熱者清之，及半即止。繼以益陰，寒者熱之，大半即安，繼以調和。此機之從權者也，實症久而似虛，其中有實，不任受補。虛症發而似實，其原本虛，不任受克，此機之從經者也．病在上，下取之。陽根於陰，病在下，上取之。陰從於陽，此機之從本者也。表症見，本質雖虛，猶解其表，裡症見，元氣縱弱，猶攻其裡，此機之從標者也。況乎病之來也無方，而我之應之也亦無方，千變而出之以萬慮，有能遁其情者無之。

決擇

夫醫有不忍之心者，而後可以言仁；有不忍而能忍之心者，而後可以言明，蓋仁所以處己，而明所以服物。凡病之必不可救者，而我從而救之，必有所見於中而驗於昔，究之終不如我欲者，亦勢之無如何也。與其無如何，寧決擇之矣。然其所以不決之故有二，一則溺於親愛，不忍遽舍，則百計以營之；思一慮之或得，從而腹悱者有焉；一則規以濃利，不肯遽斷，則巧言以彌之，冀僥倖於偶獲，從而召謗者有焉。故危篤之候，見之既確，則決之宜早。利與愛可勿問也，至有不明脈理，不審源流，而妄斷吉凶者，此庸陋之習，不足與於決擇之數者，又烏得託之以鳴高哉！

古人學問無遺力，少壯工夫老始成。紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。