天津市泰達醫院 李青
一、腎病綜合徵的常見症狀
腎病綜合徵不是一個疾病，而是許多腎臟病的共同表現。無論什麼原因的腎臟病，只要出現下列4個症狀，就診斷為腎病綜合徵：①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③高脂血症；④水腫。其中①，②兩項為必備項。
1、大量蛋白尿：大量蛋白尿的定義是尿蛋白定量≥3.5 g/d。
腎病綜合徵的核心是大量蛋白尿。腎臟的濾過膜如同人體的“篩子”，全身的血液每天都要流經腎臟的濾過膜。正常情況下，小分子的物質比如水、電解質及代謝廢物肌酐、尿素氮、尿酸等能夠自由濾過，而細胞及大分子物質比如蛋白尿、脂肪、糖等不會濾過到尿液中。
但是，當各種腎臟病導致濾過膜受損後，一些大分子物質就會濾過到尿中形成蛋白尿、血尿等。濾過膜受損越嚴重，濾出的蛋白質就越多，形成大量蛋白尿。
2、低白蛋白血癥：低蛋白血癥的定義是血漿白蛋白≤30 g/L。
血液中的蛋白質是在肝臟製造的。少量的蛋白尿，肝臟加快製造可以彌補丟失的蛋白，所以血漿白蛋白一般是正常的；但大量蛋白尿，蛋白丟失的太多，肝臟的製造不足以彌補丟失的蛋白，這就形成了低蛋白血癥。
3、水腫：首發下肢水腫。
血漿白蛋白過低，血液的膠體滲透壓下降，水分就從血液中滲到血管外，這就形成了水腫。一般來說，血漿白蛋白＜30 g/L時開始出現水腫。
少尿或者無尿也是水腫的重要原因。
腎病綜合徵的水腫稱腎病性水腫，受重力的影響，水腫主要發生在低地位的部位比如下肢，長期臥床者發生在背部、臀部，嚴重者還可出現胸水、腹水、心包積液等。
4、高脂血症：膽固醇和低密度脂蛋白都明顯高於正常水平。
脂蛋白和白蛋白在肝臟成比例製造，肝臟大量製造白蛋白的同時，也大量製造脂蛋白。但是白蛋白的分子量相對較小隨尿液丟失了，而脂蛋白的分子量大就很少丟失，如此循環，脂蛋白逐漸蓄積形成高脂血症。
5、急性腎功能衰竭：
大量蛋白尿堵塞腎小管引起急性腎小管壞死，血肌酐明顯升高形成急性腎功能衰竭。
此外，我們常說的激素（比如胰島素、甲狀腺素等）、抗凝因子等其實也是蛋白質，也會隨著腎損傷的加重而從尿液中丟失，嚴重者較大分子的免疫球蛋白也會丟失，並導致一系列併發症：
1、血栓栓塞性疾病：
正常情況下，人體的凝血和抗凝系統處於一個動態平衡中。抗凝因子的分子量小而凝血因子的分子量大，腎病綜合徵時抗凝因子最先丟失，而且丟失的更嚴重，此時凝血因子就相對佔優勢，血液處於高凝狀態。此外，嚴重的高脂血症引起血液粘稠，二者共同作用使身體特別容易發生血栓。
最常見的血栓是腎靜脈血栓，下肢靜脈血栓也比較常見；最嚴重的血栓是肺栓塞。血栓栓塞性併發症是腎病綜合徵最嚴重的併發症之一，如處理不及時甚至導致死亡。
2、感染：
嚴重的低蛋白血癥，以及免疫球蛋白的丟失，人體的抵抗力下降，容易發生各種感染；此外，腎病綜合徵大多需要激素或者免疫抑制劑治療，二者抑制了人體的免疫力，使感染的機會更多，感染更重。
常見於呼吸道和尿路感染。感染也是導致患者死亡的常見原因之一。
3、其他：比如甲狀腺素丟失過多形成甲狀腺功能減退；胰島素丟失過多形成繼發性糖尿病等。
二、腎病綜合徵的常見原因
1、原發性腎病綜合徵：
原發性腎小球腎炎引起，常見的類型有微小病變性腎病、IgA腎病、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化等。
2、繼發性腎病綜合徵：
由腎外疾病導致的腎病綜合徵，包括：糖尿病腎病，系統性紅斑狼瘡腎炎，系統性小血管炎腎炎，過敏性紫癜腎炎，病毒相關性腎炎，腫瘤相關性腎炎，多發性骨髓瘤腎損害，腎澱粉樣變等。
3、遺傳性腎病綜合徵：
如Alport綜合徵等。
見圖
日本的一項研究發現，截至 2010 年底，原發性腎小球腎炎是最常見的腎小球疾病，而糖尿病腎病是最常見的繼發性腎小球疾病。膜性腎病及微小病變性腎病的總和佔原發性腎小球疾病的 80%。在年齡≥65 歲的腎病綜合徵患者中，糖尿病腎病及澱粉樣變腎病比例最高，其次是原發性腎小球疾病。