作者：錢義明
上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院急診科主任醫師、教授
“腹痛”不容忽視
提到腹痛，我們常常想到的就是胃不舒服或吃壞東西引起的腹痛，特別是以往有消化道疾病病史的患者，“腹痛”被他們戲稱為“老毛病”。但是，許多腹痛未必是由於胃腸道不舒服引起的，卻往往是許多急危重症的臨床表現形式。
可能是心梗
一位上腹部劍突下疼痛入院的患者，曾有十二指腸憩室病史，一直間歇性出現腹痛，經消化系統治療效果不顯，隨後心電圖提示急性心梗，予置入冠脈支架後病情改善。
可能是主動脈夾層
北京某醫院收治一名“腹痛、腹瀉1天，左下肢無力3小時”的男性患者，經腹部CT確診為主動脈夾層，但患者突發主動脈夾層破裂，經搶救無效死亡。
主動脈夾層破裂是非常嚴重的疾病，死亡率高
可能是嚴重疾病
某三甲醫院年輕主任勞累後，自覺中上腹疼痛，自行平臥休息，待學生髮現時已心跳、呼吸停止，全身青紫，心電圖呈一直線，生命停格在49歲……
急性腹痛並不僅僅是腹部器官器質性或功能性病變引起，也可能由於全身性疾病病情變化導致，其涉及的科室可有內科、外科、婦科、皮膚科。由於起病急，病情重，變化快，病因複雜多樣，給早期的診斷帶來了許多困難。
許多急性腹痛，未必是簡單的腹痛而已，有可能是急危重症的臨床表現形式。
下面就讓我們來盤點一下那些容易被忽視的危險“腹痛”。
那些易被忽視的危險“腹痛”
01
急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，可併發心律失常、心力衰竭，最後危及患者生命，導致患者死亡。心肌梗死是急診常見、多發的急危重症。有些心肌梗死的最初表現形式主要為上腹、右上腹、左上腹、右下腹或全腹的劇烈疼痛，可伴有噁心嘔吐、腹部脹滿、厭食納減等消化道的症狀，而心絞痛、呼吸困難、胸痛等症狀不甚明顯。
由於這類心肌梗死表現以消化道疾病表現形式為主，因此，常常容易被錯誤認為是膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性闌尾炎等。
02
主動脈夾層
臨床上主動脈夾層患者往往表現為突然地、劇烈地胸背部撕裂樣疼痛，嚴重者甚至出現暈厥、心衰，突然猝死。多數患者常常伴有難以控制的高血壓。主動脈夾層極易導致死亡，因為主動脈為身體的幹動脈，直接承受巨大的心臟跳動的壓力，血流速度很大，容易出現主動脈破裂，死亡率非常高。許多患者還未來得及送院急救，就因動脈破裂大出血而死亡。
不巧的是，沒有任何症狀或體徵可以確定地將主動脈夾層鑑別出來。一般來說，主動脈夾層需要通過CT掃描、血管造影或者磁共振才能明確診斷。治療主要有手術及介入治療，內科保守治療。但主動脈夾層死亡率非常高。
03
急性胰腺炎
胰腺位於上腹部，主要幫助消化蛋白質、脂肪和糖類。因為胰液具有很強的消化性，可以消化蛋白、脂肪，如果胰液堵在裡面，它就開始“自殘”，消化自己的胰腺，輕者胰腺腫脹發炎，重者壞死感染，如果腐蝕其他器官、血管，引發連鎖炎症反應，則引起重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎往往以突然劇烈腹痛為首發症狀，可以表現為中上腹、左上腹或右上腹疼痛，陣發性加劇，可放射至左腰、左肩、左背部。如果發展成重症胰腺炎，導致病情惡化，會出現高熱、腹膜炎、感染性休克、多臟器衰竭，最終導致死亡。
04
胃、十二指腸潰瘍穿孔
大多數患者既往有消化系統潰瘍病史。發病前症狀有所加重，餐後突然上腹部劇烈刀割樣疼痛，疼痛波及全腹，全腹壓痛、反跳痛，腹壁緊張，腸鳴音減弱或消失。
若病情加重，患者可出現面色蒼白、冷汗、手腳冰冷等休克症狀，若救治不及時，甚至可以危及生命。
各種危險腹痛之間的區別
急性心肌梗死
臨床上多表現為劇烈而持久的胸骨後疼痛。其中，有些心肌梗死的最初表現形式主要為上腹、右上腹、左上腹、右下腹或全腹的劇烈疼痛，可伴有噁心嘔吐、腹部脹滿、厭食納減等消化道的症狀，反而心絞痛、呼吸困難、胸痛等症狀不甚明顯。
主動脈夾層
主動脈夾層患者往往表現為突然地、劇烈地胸背部撕裂樣疼痛，嚴重者甚至出現暈厥、心衰，突然猝死。
急性胰腺炎
急性胰腺炎往往以突然劇烈腹痛為首發症狀，可以表現為中上腹、左上腹或右上腹疼痛，陣發性加劇，可放射至左腰、左肩、左背部。
胃、十二指腸潰瘍穿孔
餐後突然上腹部劇烈刀割樣疼痛，疼痛波及全腹，全腹壓痛、反跳痛，腹壁緊張，腸鳴音減弱或消失。
腹痛千萬不要硬抗
中上腹疼痛往往不僅僅只是胃不好，還有可能是心、肝、膽、胰、闌尾等出現問題；內科其他疾病也均有可能表現為腹痛，並且一些急危重症亦以腹痛為首發或者唯一的症狀。因此，若出現腹痛，不要硬扛，應儘早前往就近醫院接受診斷及治療。臨床上，我們常常遇到一些患者，自詡身體健康沒啥疾病，以為腹痛是因吃壞東西或者著涼而導致的胃痛，自己胡亂服藥或者未及時就醫而耽誤病情，最後導致難以挽回的後果。
此外，平時我們也應注意自身健康問題，對於高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病等疾病的患者，更應注意自己疾病的變化情況，若病情有所變化，都應去就近醫院接受治療。
“腹痛”僅僅是一個小小的症狀。
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