年齡相關性黃斑變性是全世界主要的致盲眼病之一，可以引起不可逆的視力損害。由於它常發生在老年人，在過去其被稱為“老年性黃斑變性”，但是，近十來年由於其發病年齡趨於年輕化，它已不再是老年人專有的疾病，因而改稱為“年齡相關性黃斑變性”。

為什麼黃斑的病變可以造成視力的損害？

我們經常把眼球比喻成照相機，因為在沒有光照下眼球內部如同暗箱，眼底的黃斑部位因其解剖結構特點它可以識別物體的顏色，如同相機鏡頭的晶體能夠清晰的將物體成像在黃斑部位，最後黃斑再將物體的顏色信息和成像信息傳輸到大腦視皮質，之後我們就可以清晰的感受色彩繽紛的世界。所以，黃斑是視力最敏銳的部位，是我們人眼看世界最重要的器官之一。如果一旦黃斑發生病變，輕則視物變形、視力下降、中心暗點，重則剝奪視力導致失明。

黃斑病變患者所看見的世界——眼前黑斑遮擋

哪些是患有年齡相關性黃斑變性的風險因素？

年齡相關性黃斑變性常見於65歲以上的老年人，發病略傾向於女性，相關的風險因素有年齡增長、有黃斑變性的家族史、吸菸、高血壓、高膽固醇血癥、心血管疾病、女性、營養元素缺乏、遠視、以及淺色的虹膜等等。此外，光毒性（比如紫外線中的藍光照射）和遺傳因素也對黃斑變性的發病起到一定的作用。因而，黃斑變性是多因素複雜的由環境和遺傳因素共同作用的眼底疾病。

年齡相關性黃斑變性分為乾性和溼性兩種類型

【乾性黃斑變性】早期患者無明顯的自覺症狀或者可能出現視力下降，視物變形（比如視直線變成曲線）。晚期由於黃斑大面積的萎縮，患者常主訴中心或者旁中心暗點。眼科檢查可以發現：正常或者降低的視力；異常的Amsler方格表檢查結果，比如中心或者旁中心暗點、以及彎曲變形的直線；散瞳眼底檢查可見黃斑有硬性的小玻璃膜疣、軟性的大玻璃膜疣、地圖樣萎縮、視網膜色素沉積等等異常的黃斑表現。明確診斷方法包括熒光血管造影。此類型的處置建議：

1. 每半年檢測Amsler方格表；如有視力異常、視物變形、或者自測Amsler方格表結果異常，要及時眼科門診就醫行散瞳眼底檢查。

2. 對於病變程度較輕的乾性黃斑變性患者和那些有陽性家族史的患者可以口服低劑量的抗氧化劑和維生素。

3. 對於較嚴重的乾性黃斑變性患者可以口服大劑量的抗氧化劑和維生素（比如維生素C 500mg，維生素E 400IU，貝塔胡蘿蔔素 15mg, 鋅元素 80mg，銅元素 2mg)。但是，吸菸者不能口服貝塔胡蘿蔔素，因為它可以增加患有肺癌的風險。

4. 口服葉黃素和服用枸杞也會有改善作用。

5. 對於那些疾病晚期失去雙眼中心視力的患者可以考慮低視力輔助用具，用之提高生活質量。

乾性黃斑變性

左圖是Amsler方格表，右圖是黃斑變性患者所看見的Amsler方格表的結果：直線變彎曲，有暗點形成

【溼性黃斑變性】患者常主訴視物變形、中心暗點、以及迅速的視力下降。散瞳眼底檢查可見黃斑出現灰綠色的脈絡膜新生血管膜（由VEGF新生血管因子導致脈絡膜血管異常增生），脂性滲出，視網膜內或者視網膜下出血和積液，視網膜色素上皮脫離，視網膜色素上皮裂口導致脈絡膜新生血管長入引起出血、纖維機化和瘢痕形成。明確診斷方法包括熒光血管造影、脈絡膜吲哚菁綠血管造影、以及OCT。此類型的處置建議：

1. 視網膜局部眼底激光光凝治療，眼底光動力激光治療（PDT），以及經瞳孔溫熱療法。

2. 玻璃體腔注射雷珠單抗等抗新生血管劑，可以聯合或者不聯合PDT治療。

3. 對於某些特殊病例，可以考慮黃斑下手術去除脈絡膜新生血管或者行黃斑轉位術，手術必須由經驗豐富的眼底外科醫生執行。

4. 目前沒有有效的治療可以根治消退脈絡膜新生血管，但是可以控制其發展。對於那些疾病導致失去中心視力或者失明的患者可以考慮低視力輔助用具，用之提高生活質量。

溼性黃斑變性的早期可見大量軟較大的軟性玻璃膜疣

溼性黃斑變性的晚期可見大片視網膜下出血

溼性黃斑變性的晚期，瘢痕形成

年齡相關性黃斑變性的預後

【乾性黃斑變性的預後】

1. 通常預後較好，除非病變發展為中心性地圖樣萎縮或者溼性黃斑變性。

2. 12%的患者有嚴重的視力低下。

3. 黃斑如出現較大的軟性滲出和局部的視網膜色素上皮層色素沉積可以增加其發展成溼性黃斑變性的風險。

【溼性黃斑變性的預後】

1. 通常預後差，88%的患者發生嚴重的視力喪失。

2. 局部激光治療、PDT、以及玻璃體腔注射抗新生血管劑可以降低視力喪失的風險；但是，經治療後，脈絡膜新生血管可能會復發或者不消退。

3. 每年另一隻眼有脈絡膜新生血管生成的風險為4-12%。

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