新輔助化療就是在手術前進行的化療，其目的是使腫瘤縮小和降期，使手術切除更加徹底，從而延長患者的生存期。胃癌患者選擇新輔助化療，一定要去消化腫瘤內科，大夫經驗豐富，能夠根據患者的個體情況制定更好的化療方案，並且能夠很好地把控患者的手術時機，對患者的整體生存和後期效果都有一定好處。

巴一，女，主任醫師，教授，消化腫瘤內科主任。長期從事腫瘤內科臨床工作，尤其擅長消化道惡性腫瘤的術前新輔助化療、術後輔助化療及復發轉移患者的挽救性化療及靶向治療。

什麼是新輔助化療？

巴一教授：所謂新輔助化療就是在手術前進行的化療，其最主要的目的是使腫瘤縮小和分期降低（降期），使手術切除更加徹底，從而延長病人的生存期。

新輔助化療的時間一般是兩至三個月，化療方案不同週期數也不同。如果一次化療需要兩週時間完成，那麼大概需要化療四到六個週期；如果需要三週時間完成，大概需要化療兩到四個週期。

與化療有何不同？

巴一教授：新輔助化療可以使腫瘤縮小、降期，利於手術治療；而術後化療是輔助治療的手段。所以，二者最大的不同在於，新輔助化療一定跟手術相關，如果不是以手術為目的的化療就不能稱為新輔助化療。

胃壁共分四層，自內向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。Ⅰ期、Ⅱ期的胃癌患者，腫瘤僅侵犯到肌層，或侵犯到漿膜層但未出現淋巴結轉移，可以選擇手術治療；但如果腫瘤侵犯比較深且出現淋巴結轉移，這樣的患者如果在術前進行適當的化療，手術切除時會更加順利，效果會更好。

有相關的實驗研究，將500名胃癌患者隨機分成兩組，一組選擇新輔助化療，另一組直接手術治療，觀察發現他們的五年存活率（術後存活超過五年的患者比例）有很大的差距，選擇新輔助化療的患者五年生存率為38%，直接手術的患者為23%。所以，新輔助化療在近十幾年是比較推薦的治療手段，不止針對胃癌，對於其它腫瘤同樣有效。

新輔助化療適用人群？

巴一教授：如果腫瘤侵犯的程度較淺，且沒有轉移，一般不需要做新輔助化療；選擇新輔助化療的患者，胃癌的分期都比較晚，比如T3、T4期且N陽性的患者——T3、T4期表示腫瘤已經侵犯到漿膜層，而N陽性表示出現了淋巴結轉移。這樣的患者可以採取新輔助化療，使腫瘤縮小甚至降期，利於手術的進行。

對於復發的患者選擇新輔助化療的前提是，是否還有做胃癌根治手術的機會。如果復發的腫瘤很小，只侵犯了局部且沒有轉移，直接手術就可以；如果復發後腫瘤分期相對偏晚，則可以做新輔助化療；如果腫瘤侵犯的範圍比較大，而且有其它臟器轉移，此時患者已經不能接受手術治療，只能進行延緩病情的姑息性化療，而不是新輔助化療。

新輔助化療不良反應

巴一教授：雖然化療會出現不良反應，但是有輕重之分。化療有可能引起食慾下降、噁心嘔吐以及血象變化，比如白細胞下降，但這些不良反應都可以通過藥物控制，並且化療結束後也會逐漸恢復。

胃癌患者選擇新輔助化療是為了使手術切除更加徹底，能夠更好的生存，相比之下，化療帶來的副作用都要積極應對。需要強調的是，進行新輔助化療，選擇醫院和大夫很關鍵，如果大夫經驗不足，有可能導致化療出現嚴重不良反應，甚至影響手術治療。

我們在臨床上曾經碰到過一些胃癌患者，同樣的方案在外地進行化療，出現嚴重的不良反應，但是來到我們科室就診，經過調整後成功完成了化療。在新輔助化療方面我們的經驗比較豐富，瞭解化療各個時期可能出現的症狀及應對的方式，很少出現患者不耐受新輔助化療的情況。

化療中斷是否仍可手術治療？

巴一教授：這個主要看患者胃癌分期情況，如果患者只是中晚期胃癌，即便新輔助化療中斷依然可以選擇手術治療；如果患者化療前，胃癌的分期很晚，並且跟局部有粘連，無法手術切除，那麼化療中斷後可能依然不能手術。所以，是否能夠手術跟新輔助化療出現的不良反應關聯不是很大，還是主要取決於胃癌的分期。

化療期間進展不建議手術

巴一教授：在中國，很多患者有一個誤區，認為一旦得了胃癌就要切除，這雖然是一種治療方式，但是有些胃癌患者是不適合手術切除的，強行切除生存期反而會更短。

新輔助化療的目的除了使胃癌縮小降期，利於手術切除，還起到測試化療藥物敏感度的作用。如果患者在術前進行化療，大夫在手術時就會看到化療的效果如何，效果好就肯定了新輔助化療的方案，術後可以繼續使用此方案化療。

另外，新輔助化療其實是篩選患者的過程，疾病出現進展不一定是壞事。如果胃癌患者在化療期間病情快速進展，就說明這樣的患者不適合手術；這樣的患者假如不做化療直接手術，術後很快就會復發。從這個角度看，新輔助化療起到很關鍵的作用，可以讓患者避免因盲目手術，而導致術後很快復發、花費巨大以及生存期縮短的情況。

所以，通過新輔助化療對手術的患者進行篩選，被越來越多的外科大夫認可。如果患者先做新輔助化療效果很好，那麼手術切除後效果會更好；反之，如果化療後疾病快速進展，那麼手術也失去意義。

化療到什麼程度才能手術？

巴一教授：新輔助化療和其他的治療方式不一樣，最好是能夠達到腫瘤縮小降期的狀態，並且腫瘤縮小的越多，手術的效果就越好，患者恢復得越好。如果在新輔助化療一個半月時檢查發現腫瘤已經縮小降期，那麼此時就可以手術；反之，腫瘤縮小不明顯，可以繼續化療一個半月再檢查，如果此時腫瘤能夠縮小得更多，就可以手術。所以，對於新輔助化療的時間，並沒有嚴格限定一定要化療一個月或者兩個月，但一般不超過三個月，因為術前化療時間太長會給手術增添風險。

化療後是否立即手術？

巴一教授：化療很少導致非常嚴重的虛弱，可能會因為影響食慾，噁心嘔吐以及其他方面的副作用，導致輕微的虛弱。但一般能耐受手術的患者，基本都能耐受化療。

即便胃癌患者狀態很好，也不建議化療停止後立即手術，一般間隔三到四周，國外甚至間隔八週再手術也沒有問題。因為在這段時間內，病情如果出現明顯的進展，說明患者不適合手術。所以患者不要過分著急，留出一段時間來觀察化療的效果會更好。

新輔助化療費用是多少？

巴一教授：新輔助化療的費用跟用藥方案及患者的狀態有關，不同的方案費用不一樣。總的來說胃癌的新輔助化療費用不是特別高，一般不會超過兩三萬塊錢。但如果患者的不良反應很大，費用可能會高一些。我曾經遇到過一個患者不良反應非常大，一共花費三萬塊錢，其中化療方案只需要300塊錢，剩下的錢全用在副作用的處理上。當然，這種會出現嚴重不良反應的患者比例很少。