'痛風尿酸正常後降尿酸藥物要一直吃嗎?'

痛風 藥品 關節炎 韓國 腎結石 跳槽那些事兒 醫療界知識傳播 2019-08-13
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1、降尿酸藥,是吃一種還是兩種聯用呢?

目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類:減少尿酸生成類和促進尿酸排洩類,前者包括別嘌醇和非布司他,後者包括苯溴馬隆。

特別說明:布洛芬、扶他林等解熱止痛藥、秋水仙鹼、激素等是痛風性關節炎發作時的止痛藥,不是降尿酸藥;小蘇打片是鹼性藥,可減少尿酸性腎結石的生成,也不是降尿酸藥。

一般來說,上述降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實不能達標(達標標準:一般患者血尿酸<360µmol/L,痛風反覆發作、或者慢性痛風性關節炎、或者痛風石患者,血尿酸<300µmol/L),減少尿酸生成和促進尿酸排洩的藥物可以聯合應用,比如說非布司他聯合苯溴馬隆。

2、以前吃過別嘌醇沒過敏,是不是再吃過敏的可能性就小了?

別嘌醇通過減少尿酸生成來降低血尿酸,療效肯定。但是,別嘌醇容易發生過敏反應,嚴重者可發生剝脫性皮炎等超敏反應,此類超敏反應死亡率較高,所以應慎重使用。

研究發現,HLA-B5801基因陽性者易發生剝脫性皮炎,而中國(漢族)、韓國、泰國人中HLA-B5801基因陽性率顯著高於白種人,所以推薦這些人在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查,陽性者禁用。

雖然以前用過別嘌醇不過敏,但是根據專家共識,使用前還是應該篩查該基因。

3、當尿酸降到目標水平了,是一直吃藥控制,還是就停藥了?

這個問題專家共識並沒有明確肯定,應該是還有不同的意見。

2011年的中國指南指出降尿酸藥物應長期甚至終身服用。然而臨床中發現,當痛風不再發作、痛風石消失、血尿酸達標了,仍要求患者終身服用降尿酸藥物,患者很難接受。

2012年的美國指南建議,在痛風的症狀消失後,應持續將血尿酸控制在360µmol/L以下,並終身採取治療措施,包括藥物和非藥物治療如飲食控制等措施。也就是說,應該終身和高尿酸"作鬥爭",如果通過飲食控制等非藥物措施不能達標,那就可能需要終身用藥了。

但是,如果有痛風石、痛風反覆發作或者慢性痛風性關節炎者,應該終身服用降尿酸藥。

4、如果尿酸控制在正常水平,痛風關節炎還會不會發作?

答案不確定。可能還會發生痛風性關節炎,但持續血尿酸達標,肯定會大大減少發作的次數。

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