9種情況下，糖尿病患者必須停掉口服降血糖藥物，改為胰島素治療

對於大多數2型糖尿病患者而言，用口服降血糖藥物控制血糖是首選。但是，任何事情都不是一成不變的，糖友經常會遇到醫生要求你停用口服降糖藥而改用胰島素治療的情況。

由於醫生工作忙，解釋不夠，很多糖友不理解。

本文給大家詳細解釋：9種情況下，糖尿病患者需要及時停用口服降糖藥物，改用胰島素治療的情況。

1.妊娠期間

對於有妊娠打算的糖友，應該先控制好血糖再妊娠，或者在備孕期間就開始使用胰島素治療，這樣才能保證妊娠期間的血糖平穩。

因為口服藥治療可能會存在增加流產、死胎、胎兒畸形等妊娠風險，所以一旦妊娠應及時停用口服降血糖藥物，改為胰島素治療，並且應該儘快把血糖控制在正常範圍，防止高血糖對孕婦及胎兒的影響。

對於妊娠期糖尿病者，如果飲食及運動治療血糖控制不好，應儘早使用胰島素治療，將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，餐後1小時血糖控制在7.8mmol/L以下，餐後兩小時血糖控制在6.7mmol/L以下，才能確保妊娠期間母子平安。

2.外傷、手術

外傷、手術對於糖友來說是一種應激，在這種應激狀態下，各種升血糖的激素會迅速升高，如腎上腺素、皮質醇、甲狀腺素等，導致血糖升高明顯，嚴重時可誘發糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態等急性併發症。

這時使用口服降血糖藥物很難控制好血糖，必須使用胰島素治療，將血糖維持在7.8～10mmol/L之間，以確保麻醉與手術的安全。

如果是正在使用二甲雙胍治療的糖友，還存在誘發乳酸酸中毒的危險，所以，必須在手術前24小時停用二甲雙胍。

必須行緊急手術者，應立即停用口服降血糖藥物，嚴格監測腎功能，並且給予靜脈滴注胰島素，確保血糖平穩。

3.感染

感染也會激發機體的應激反應，感染時會通過調動體內所有的防禦系統來對抗感染給人體帶來的損害，其中除了白細胞趨化因子、免疫球蛋白、炎症反應因子等增多外，一些可能升高血糖的激素也會增多，從而導致血糖升高，而血糖升高又會導致感染難以控制。

感染期間不管是哪種口服降血糖藥物，都不能很好地控制血糖。所以，當你身體存在有任何感染、特別是嚴重的感染時，必須停用口服降血糖藥物，及時使用胰島素將血糖控制好，以便感染得到很好地控制，阻止惡性循環。

4.肝腎功能異常

肝腎功能異常有兩種情況，一種情況是治療前就有肝腎功能異常，這種情況是糖尿病慢性併發症或其他疾病所致，在治療上醫生一定會建議你使用胰島素，而不是使用口服降血糖藥物。

另一種情況是使用一段時間口服降血糖藥物後，出現肝腎功能異常，這是藥物引起的不良反應，出現這種情況時應在積極護肝、護腎的同時，及時停用口服降血糖藥物，改用胰島素治療。

5.口服藥物過敏

不管是什麼藥物，都有可能發生過敏反應，尤其是口服降血糖藥物中的磺脲類藥物，如格列苯脲、格列齊特、格列美脲等，它們都屬於磺胺類藥物大家庭中的一員，導致過敏的機會更多，其他口服降血糖藥物也會導致過敏反應。

所以，一旦出現口服降血糖藥物過敏，就必須立即停用，改用胰島素降血糖治療。

6.胃腸道不良反應

大多數口服降血糖藥物都有胃腸道不良反應，特別是磺脲類、雙胍類、a-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等口服降血糖藥物，胃腸道不良反應較為常見，主要表現為噁心、嘔吐、腹脹、排氣多、腹瀉等，嚴重者可引起腹痛、脫水、休克等。

所以，服用這類藥物如出現嚴重的胃腸道不良反應，應該及時停用口服藥物，改用胰島素治療。

7.貧血

口服降血糖藥物中有很多可以影響造血功能，其中最常見的是磺脲類藥，可以直接抑制骨髓造血系統，導致貧血或白細胞減少。其次是二甲雙胍，可抑制胃腸道維生素B₁₂的吸收而導致貧血。

另外，糖尿病晚期，腎功能損害嚴重時也會因為促紅細胞生成因子不足而導致貧血。

總之，不管是哪種原因導致貧血，都應該馬上停用口服降血糖藥物，改用胰島素治療。

8.體重下降明顯

醫生在為2型糖尿病患者選擇治療方案時，體重的增減是醫生首先考慮的問題。

對於體型肥胖的糖尿病患者，首選既能降血糖又能減少體重的降血糖藥物治療；對於體重偏低的糖尿病患者，首選能增加體重的降血糖藥物治療。

在所有的降血糖藥物中，磺脲類、格列奈類等促胰島素分泌劑及胰島素在調整血糖時會促使體重增加；二甲雙胍、DPP-4抑制劑、a-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP-1類似物等在調整血糖時可使體重下降。

如果糖友近期體重下降明顯，請一定去三甲醫院內分泌科就診，由醫生幫你重新調整治療方案。

9.新發糖尿病患者

對於新發的糖尿病患者，當空腹血糖大於11.1mmol/L，餐後2小時血糖＞16.0mmol/L，糖化血紅蛋白大於9.0%，需要先用胰島素強化治療。

因為高血糖毒性，會導致機體組織對胰島素的敏感性降低，抑制胰島B細胞對血糖的敏感性，最後使胰島素抵抗加重、胰島素分泌不足。

在這種情況下，必須先用胰島素去除高血糖毒性作用，一般在強化治療半個月至3個月後複查胰島素功能，如果胰島功能已經恢復可給予口服降血糖藥物治療。

2型糖尿病的治療可以有多種選擇，口服降血糖藥物由於其使用方便、安全、用藥依從性好等因素已經成為醫生和廣大糖友的首選，但是糖尿病患者必須對什麼時候應改用胰島素治療有所瞭解，以便在必要時配合醫生控制好自己的血糖。

作者：向建平 主任醫師懷化市糖尿病康復協會會長單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科國家代謝性疾臨床醫學研究中心懷化分中心