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提起臨床常見病，糖尿病一定要有姓名。如今越來越多的人陷入瞭如何降糖的困擾中，測量血糖成為了糖尿病患者的必備技能。想要擺脫這種局面，不如從傷寒經方入手。今天的文章為大家講講糖尿病的經方辨治思路。
糖尿病屬中醫“消渴病”的範疇，但消渴病不僅僅是指糖尿病，西醫的垂體瘤、尿崩症、甲亢及諸多內分泌病症的某一階段也屬於消渴病的範疇。
糖尿病症狀涉及多個臟腑以及陰陽營衛氣血，多屬於虛實夾雜、寒熱錯雜之證。
1.病機層次簡析
虛：早期（空腹血糖值6.1mmol/L～9.0mmol/L），包括糖尿病前期（葡萄糖調節受損的兩個層次：IFG，即空腹血糖調節受損；IGT，即糖耐量減低）。此期可無症狀，病機以胃氣虛（胃虛寒、胃津虛）、營衛鬱滯、津虛血弱多見。
中、晚期（空腹血糖值＞9.0mmol/L），包括髮生了糖尿病急慢性併發症。此期可有多飲、多尿、多食，消瘦，以及合併心、腦、腎、眼及神經病變等併發症的症狀群。病機以津虛血弱、胃虛、腎氣虛（真陽、真陰虧虛）、營衛鬱滯等並存多見。
《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”《素問·陰陽別論》亦曰：“二陽結謂之消。”《素問集註》釋曰：“二陽，陽明胃氣也。消，消渴也。”《脈經》：“消中脾胃虛，口乾饒飲水，多食亦肌虛。”張錫純《醫學衷中參西錄》曰：“消渴一證，皆起於中焦而及於上下。”
實：氣機鬱滯，痰飲，脂濁，瘀血，營衛鬱滯，衛虛營弱。
（1）痰飲、脂濁 飲食不合理。過食肉類等油膩食物，多吃零食、甜食，多喝可樂、咖啡等飲料，夜餐豐盛，損傷胃氣，吸納運化失職，膏脂代謝失常，是為“濁邪”；不被臟腑組織利用的血糖，是為“濁毒”。濁邪濁毒蘊積體內，積熱內蘊，消谷耗津，發為消渴（血糖升高）。
《素問·奇病論》論消渴病因病機：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”《素問·通評虛實論》：“消癉……肥貴人膏粱之疾也。”
（2）氣機鬱滯 工作和生活壓力、社會競爭的壓力、人際關係的壓力等長期過大，情志失調、精神刺激（生氣鬱悶鬱怒焦慮）所致氣機鬱結，鬱而化火，損耗津血，發為消渴（血糖升高）。
《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”清代醫家葉天士《臨證指南醫案·三消》：“心境愁鬱內火自燃，乃消症大病。”
（3）瘀血 肥胖少動，或因職業工作所限，終日伏案，多坐少走，人體氣機失於疏暢，氣鬱則血流不暢，久而成瘀；瘀血久而化熱傷津，發為消渴。
（4）營衛鬱滯 津（衛氣）血（營血）同源，津虧又可致營血少，津血輸布不利，膏脂轉化利用不及，以致生多用少，沉積體內，濁邪濁毒浸淫血中，營衛瘀阻（血糖升高）。
病機演變：胃虛——胃虛與腎氣虛——營衛鬱阻——衛虛營弱——陰陽俱虛。
2.用方的基本思路
糖尿病初期主症：或口乾口渴、飲水多，或口苦咽乾，或尿頻量多，或頭蒙不適，或精神不振、肢體困懶，或耐力減弱，或心煩焦慮，或莫名煩躁易發脾氣，或納差，或易飢多食，或易出虛汗，或皮膚乾燥，或腹瀉，或便祕，或陽痿早洩等。或無任何不適症狀（只能從舌脈等體徵來辨）。
辨證用方思路：初期多見陽明病、少陽病、少陽陽明合病、陽明太陰合病。病機關鍵在於胃虛津傷，營衛鬱滯，營弱衛虛。常用小柴胡湯、柴胡去半夏加栝樓根湯、《千金》竹葉前胡湯、《千金》黃芪竹葉湯、梔子類方如梔子甘草豉湯、枳實梔子豉湯等。
糖尿病中、晚期主症：或口乾口渴舌燥，飲水多，或口苦咽乾，或尿頻量多，或消瘦較快，或盜汗，或自汗多，或創傷潰瘍久不癒合，或頭暈心慌胸悶不適，或腰膝痠軟，或神疲懶動、但欲寐，或四肢乏力，或皮膚乾燥瘙癢，肌膚甲錯，或肢體麻木，或視物昏花，或納差腹脹，或腹瀉，或便祕，或畏寒、四肢不溫，或水腫，或陽痿早洩等。
辨證用方思路：中、晚期多見陽明太陰合病、少陽陽明少陰太陰合病，厥陰病。病機關鍵在於胃虛津傷，真陽虧虛，營衛鬱滯，營弱衛虛。常用大陰旦湯、柴胡桂枝幹薑湯、柴胡去半夏加栝樓根湯、烏梅丸、四逆湯、當歸四逆湯、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、茯苓四逆湯、大玄武湯、《千金》萸黃前胡湯、《千金》黃芪竹葉湯等。
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版權聲明
本文部分內容選自《經方啟示錄：北京中醫藥大學國醫堂帶教實錄》（中國中醫藥出版社出版，毛進軍著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載