失眠一證臨床很常見，小小一證要不了人命，但是有時卻把人折磨的痛不欲生。
人急了往往會找幾片安定一吃了事，也能解決一時問題，然而對於長期失眠者，治療起來確非容易，中西醫亦然；
臨床幾十年，經過不斷的探索實踐，總算找到了一些有效的方藥和治療思路，現簡單談一談。
在治療失眠證時，我一般分兩種思路處理：
一種是用具有安神鎮靜的藥物，諸如半夏，棗仁，黃精，五味子，夜交藤，合歡皮，珍珠母；
一種是針對病因治療，釜底抽薪，不用安神鎮靜的藥物。兩種方法針對不同情況，分別施用，基本上能把失眠證解決個八九不離十。
先說用安神鎮靜方藥的運用，這是大家都很熟悉的常規方法，一般中醫都會用。
我自己的體會和認識是兩點，一是重用安神鎮靜藥，如半夏80-90g、棗仁60-100g、黃精30-50g、五味子15-30g、夜交藤60-100g、珍珠母30-60g等等，非此量不足於起速效；
二是選好是證方子，並把上述安神鎮靜之藥加進去就行了。
如舌苔厚膩，脾胃不和，用半夏秫米湯合溫膽湯，兼熱合竹茹溫膽湯；
心腎不交，舌紅心煩，黃連阿膠湯加五味子；
血虛神驚，酸棗仁湯加夜交藤；
氣虛乏困，四君子湯加黃精；
肝鬱不寐，逍遙散加珍珠母等等。
一句話先識對證，選好方，加重有專長的安神鎮靜藥，有的放矢，箭發即效；
不要一古腦的都是酸棗仁，夜交藤，合歡皮的，亂髮一氣，不分證，不講究藥的特長，用再大的量也是無效和枉然的。
常看我的文章的讀者，已經熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不舉這方面的例子了
現舉一例用黃精的案例以示之。
我在星月醫院工作時，曾接診一寧夏來西安打工的中年男子，三十七八歲，長途跋涉，幾天未閤眼，心煩急燥，疲倦之極，雙目血絲滿布；
求診，儘快用藥讓他睡幾天；我觀別無它症，僅疲乏過度，神無法安靜，就處方四君湯加減：
北沙蔘50g 茯神50g 白朮12g 黃精50g 五味子10g 甘草6g 大棗6枚。
三劑，水煎服。
下午5點起服第一次，量為藥的三分之一；晚上9點服第二次，量為藥的三分之二，後熱水洗腳上床睡覺。
三日後，複診，述：按先生要求服藥當晚就睡著了，一覺就到了第二天上午9點，起來後，已不疲乏，精神也為之安靜。
我隨即告之，不用再服藥了，注意勞逸結合就行了。
此類失眠我臨床一般都是針對不同證情，選好方子，加重有效安神之藥即能收覆杯之效。此案重點在於用了黃精，稍佐五味子。
治療失眠不用安神鎮靜的方藥，針對病因，釜底抽薪，達到陰陽平衡，這也是一種很好的方法
如：滎衛不和的桂枝湯證之失眠、陽明熱盛的承氣湯之失眠，心血不足的歸脾湯之失眠、更年期綜合症之失眠等等；
只要是證清，首先就針對病因，直接用是證之方，就可以收到不用安神鎮靜之藥而達到神安熟睡。
這方面的驗案很多，我也常用。在此舉幾例示之(有名醫醫案，也有我的醫案。)
【醫案一】
戰某，男，38歲。1982年3月4日初診。
連續失眠十餘日，徹夜不寐，服大量安眠藥無用，痛苦不堪。
面紅目赤，大便不通多日，舌苔黃厚，脈大。用大承氣湯。
大黃9g，芒硝6g，枳實6g，厚朴9g .
僅服一劑，腑通，當夜酣然入眠。
按：此屬胃家實，腑濁上攻於心，心神受擾而不寧，故不眠。
如用安神鎮靜之品，是治標而遺其本，服大量安眠藥無效即是明證。
法當去胃腑之實，實祛濁除，心神得寧，自然安寐。”
選自《姜春華中醫學術思想研究及臨床經驗選粹》
【醫案二】
韓某，女，35歲。1974年3月1 5日初診。
失眠已三個月以上，煩躁難入眠（每天最多睡約2小時），心悸不安，白晝頭昏，昏然思睡，舌尖紅，脈細弦。
以黃連阿膠湯及交泰丸加減。
黃連3g，肉桂1.5g，阿膠9g（烊化），白芍9g，生地9g. 方7劑。
藥後睡眠顯著改善，續方7劑治癒。
按：本案失眠屬於心火上炎，腎陰虧損，心腎不交所致。
以黃連瀉心火為主藥，配阿膠、白芍、生地之類滋養腎陰，以肉桂溫腎陽，引火歸源，是為“交通心腎”治法。
節選自《姜春華中醫學術思想研究及臨床經驗選粹》
【醫案三】
我曾治一女性，51歲
主症：心煩易恕，失眠多夢，轟熱潮汗，高血壓，舌瘦微紅，苔薄，脈弦細，尺沉弱。飲食二便基本正常。
述：最近幾天，睡眠因難，每天2-3小時，而且惡夢不斷。
要求先解決睡覺問題。對此，我辨為肝腎陰虛，虛陽上亢，西醫更年期綜合症。直接出方，二仙湯十二至丸十甘麥大棗湯十百合生地湯：
仙靈脾12g 仙矛10g 巴戟天10g 黃柏30g 知母30g 當歸10g 女貞子10g 旱蓮草12g 生地15g 百合30g 浮小麥30g 生甘草6g 大棗6個 五味子10g。
三付 水煎服。
三日後複診告之，已能入睡6-7個小時，人好多了，還有夢，其餘症狀略減。
上方加白薇、丹皮、枙子又十五劑諸證消失，囑常服知柏地黃丸善後。
此案並未加大量安神鎮靜之方藥，而是針對病機用藥，病因解決了，失眠之症亦解決了。
故而針對病因，釜底抽薪，也是治療失眠證的一種方法和思路，諸位不可不知。
另外還有一種治療失眠的思路，我也常用：
即症狀不明顯，證型不好分，即無證可辨的頑固失眠，從久病必瘀入手，用《醫林改錯》的血府逐瘀湯治療，也能收到出奇制勝的效果，這方面的例子也不少，就不列舉了。
總之一句話，治病思路要廣，方法要多，就象打仗一樣機槍大炮都要會用，韓信點兵，多多益善，失眠治療亦然。
失眠一證臨床很常見，小小一證要不了人命，但是有時卻把人折磨的痛不欲生。
人急了往往會找幾片安定一吃了事，也能解決一時問題，然而對於長期失眠者，治療起來確非容易，中西醫亦然；
臨床幾十年，經過不斷的探索實踐，總算找到了一些有效的方藥和治療思路，現簡單談一談。
在治療失眠證時，我一般分兩種思路處理：
一種是用具有安神鎮靜的藥物，諸如半夏，棗仁，黃精，五味子，夜交藤，合歡皮，珍珠母；
一種是針對病因治療，釜底抽薪，不用安神鎮靜的藥物。兩種方法針對不同情況，分別施用，基本上能把失眠證解決個八九不離十。
先說用安神鎮靜方藥的運用，這是大家都很熟悉的常規方法，一般中醫都會用。
我自己的體會和認識是兩點，一是重用安神鎮靜藥，如半夏80-90g、棗仁60-100g、黃精30-50g、五味子15-30g、夜交藤60-100g、珍珠母30-60g等等，非此量不足於起速效；
二是選好是證方子，並把上述安神鎮靜之藥加進去就行了。
如舌苔厚膩，脾胃不和，用半夏秫米湯合溫膽湯，兼熱合竹茹溫膽湯；
心腎不交，舌紅心煩，黃連阿膠湯加五味子；
血虛神驚，酸棗仁湯加夜交藤；
氣虛乏困，四君子湯加黃精；
肝鬱不寐，逍遙散加珍珠母等等。
一句話先識對證，選好方，加重有專長的安神鎮靜藥，有的放矢，箭發即效；
不要一古腦的都是酸棗仁，夜交藤，合歡皮的，亂髮一氣，不分證，不講究藥的特長，用再大的量也是無效和枉然的。
常看我的文章的讀者，已經熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不舉這方面的例子了
現舉一例用黃精的案例以示之。
我在星月醫院工作時，曾接診一寧夏來西安打工的中年男子，三十七八歲，長途跋涉，幾天未閤眼，心煩急燥，疲倦之極，雙目血絲滿布；
求診，儘快用藥讓他睡幾天；我觀別無它症，僅疲乏過度，神無法安靜，就處方四君湯加減：
北沙蔘50g 茯神50g 白朮12g 黃精50g 五味子10g 甘草6g 大棗6枚。
三劑，水煎服。
下午5點起服第一次，量為藥的三分之一；晚上9點服第二次，量為藥的三分之二，後熱水洗腳上床睡覺。
三日後，複診，述：按先生要求服藥當晚就睡著了，一覺就到了第二天上午9點，起來後，已不疲乏，精神也為之安靜。
我隨即告之，不用再服藥了，注意勞逸結合就行了。
此類失眠我臨床一般都是針對不同證情，選好方子，加重有效安神之藥即能收覆杯之效。此案重點在於用了黃精，稍佐五味子。
治療失眠不用安神鎮靜的方藥，針對病因，釜底抽薪，達到陰陽平衡，這也是一種很好的方法
如：滎衛不和的桂枝湯證之失眠、陽明熱盛的承氣湯之失眠，心血不足的歸脾湯之失眠、更年期綜合症之失眠等等；
只要是證清，首先就針對病因，直接用是證之方，就可以收到不用安神鎮靜之藥而達到神安熟睡。
這方面的驗案很多，我也常用。在此舉幾例示之(有名醫醫案，也有我的醫案。)
【醫案一】
戰某，男，38歲。1982年3月4日初診。
連續失眠十餘日，徹夜不寐，服大量安眠藥無用，痛苦不堪。
面紅目赤，大便不通多日，舌苔黃厚，脈大。用大承氣湯。
大黃9g，芒硝6g，枳實6g，厚朴9g .
僅服一劑，腑通，當夜酣然入眠。
按：此屬胃家實，腑濁上攻於心，心神受擾而不寧，故不眠。
如用安神鎮靜之品，是治標而遺其本，服大量安眠藥無效即是明證。
法當去胃腑之實，實祛濁除，心神得寧，自然安寐。”
選自《姜春華中醫學術思想研究及臨床經驗選粹》
【醫案二】
韓某，女，35歲。1974年3月1 5日初診。
失眠已三個月以上，煩躁難入眠（每天最多睡約2小時），心悸不安，白晝頭昏，昏然思睡，舌尖紅，脈細弦。
以黃連阿膠湯及交泰丸加減。
黃連3g，肉桂1.5g，阿膠9g（烊化），白芍9g，生地9g. 方7劑。
藥後睡眠顯著改善，續方7劑治癒。
按：本案失眠屬於心火上炎，腎陰虧損，心腎不交所致。
以黃連瀉心火為主藥，配阿膠、白芍、生地之類滋養腎陰，以肉桂溫腎陽，引火歸源，是為“交通心腎”治法。
節選自《姜春華中醫學術思想研究及臨床經驗選粹》
【醫案三】
我曾治一女性，51歲
主症：心煩易恕，失眠多夢，轟熱潮汗，高血壓，舌瘦微紅，苔薄，脈弦細，尺沉弱。飲食二便基本正常。
述：最近幾天，睡眠因難，每天2-3小時，而且惡夢不斷。
要求先解決睡覺問題。對此，我辨為肝腎陰虛，虛陽上亢，西醫更年期綜合症。直接出方，二仙湯十二至丸十甘麥大棗湯十百合生地湯：
仙靈脾12g 仙矛10g 巴戟天10g 黃柏30g 知母30g 當歸10g 女貞子10g 旱蓮草12g 生地15g 百合30g 浮小麥30g 生甘草6g 大棗6個 五味子10g。
三付 水煎服。
三日後複診告之，已能入睡6-7個小時，人好多了，還有夢，其餘症狀略減。
上方加白薇、丹皮、枙子又十五劑諸證消失，囑常服知柏地黃丸善後。
此案並未加大量安神鎮靜之方藥，而是針對病機用藥，病因解決了，失眠之症亦解決了。
故而針對病因，釜底抽薪，也是治療失眠證的一種方法和思路，諸位不可不知。
另外還有一種治療失眠的思路，我也常用：
即症狀不明顯，證型不好分，即無證可辨的頑固失眠，從久病必瘀入手，用《醫林改錯》的血府逐瘀湯治療，也能收到出奇制勝的效果，這方面的例子也不少，就不列舉了。
總之一句話，治病思路要廣，方法要多，就象打仗一樣機槍大炮都要會用，韓信點兵，多多益善，失眠治療亦然。
【本文由“幸福中醫文化”新媒體獨家出品，作者王幸福（網名古道瘦馬），未經授權，請勿轉載、複製】
文中方藥及用量僅做參考，請在醫師指導下遣方用藥。