外用糖皮質激素類藥物是皮膚科醫生經常處方的藥物之一，但臨床仍存在不合理應用現象。過度使用會導致不良反應，而“激素恐懼”則嚴重限制了皮膚病的有效治療。
有效的局部治療必須符合足強度、足劑量和正確使用 3 個基本原則。初始治療時應根據皮損性質選用強度足夠的製劑，以求迅速控制症狀，減少因強度不足、療程不夠導致的病程延長、病情反覆及長期用藥所致的不良反應。
滷米鬆乳膏是目前國內最常用的外用強效糖皮質激素，為提高治療效果，避免因不規範使用而導致的不良反應，作者參考國內外相關指南共識和臨床文獻，結合臨床用藥經驗，針對滷米鬆乳膏的適應症、用法、用量、療程及注意事項等介紹如下 。
1.滷米鬆乳膏
滷米鬆乳膏含 0.05%（g/g）滷米鬆，按激素療效強度分級，屬於強效激素。基質主要是凡士林，有保溼滋潤作用。
2 .適應證、禁忌及臨床療效
2.1 適應證
非感染性炎症性皮膚病，包括特應性皮炎等溼疹皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、結節性癢疹等，也用於白癜風、斑禿等皮膚病的治療。滷米鬆乳膏適用於中重度、肥厚性皮損， 除非特別需要，一般不應在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用，但外陰硬化萎縮性苔蘚，可以使用。
2.2 禁忌
對滷米鬆乳膏任何成份過敏者。
2.3 臨床療效
滷米鬆乳膏在國內已上市多年，臨床療效得到廣泛認可。
2.3.1 皮炎溼疹
大樣本臨床試驗結果顯示，滷米鬆乳膏治療皮炎溼疹類皮膚病療效好，安全性高，其臨床治癒率為 53.7%（21.3%～88.4%），有效率為86.5%（56.2%～95%），強於其他對照藥物，包括糠酸莫米鬆乳膏、哈西奈德乳膏、丙酸氯倍他索軟膏等。
滷米鬆乳膏聯合他扎羅汀、尿素軟膏等藥物，或聯合窄譜中波紫外線等治療方法，可減少用藥量、縮短療程，並獲得更佳的療效。臨床研究證實，滷米鬆乳膏治療兒童特應性皮炎安全有效，止癢迅速，複發率低。
2.3.2 銀屑病
斑塊型銀屑病推薦使用強效糖皮質激素治療，單用、聯合或序貫治療均有較好療效。滷米鬆與卡泊三醇序貫治療斑塊型銀屑病，有效率明顯優於單用卡泊三醇，且不良反應更少。
2.3.3 白癜風
單用滷米鬆治療成人及兒童白癜風均可獲得較高複色率。聯合卡泊三醇、他克莫司、光療 、中醫療法等治療可以提高療效，縮短病程，減少不良反應。
2.3.4 大皰性類天皰瘡
外用滷米鬆乳膏為輕度大皰性類天皰瘡的一線療法。侷限性患者，於患處外用滷米鬆；輕度患者全身外用滷米鬆；泛發性患者全身外用滷米鬆聯合口服中小劑量潑尼鬆，均可在取得滿意臨床療效的同時，減少不良反應，降低死亡率。
2.3.5 其他
滷米鬆乳膏單用或聯合其他療法治療斑禿 、疥瘡結節 、結節性癢疹、玫瑰糠疹、硬化萎縮性苔蘚、皮膚澱粉樣變、扁平苔蘚等，均有顯著療效。
3.推薦用法
3.1 常規用法
治療皮炎溼疹、特應性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、結節性癢疹等非感染性炎症性皮膚病，2 次/d，連續使用一般不超過 2～3 周。使用滷米鬆乳膏治療白癜風時需適當延長治療時間。中國、歐洲、日本等國白癜風指南均指出，強效激素治療非面部白癜風療程可達3個月。大皰性類天皰瘡患者因皮損面積普遍較大，滷米鬆乳膏用量較多，療程一般 2～3 周，病情控制後逐漸減量，復發時可再次用藥。
3.2 溼包治療
對療效欠佳或症狀較頑固的患者，使用滷米鬆乳膏短時溼包，療效好，安全性高。重度成人特應性皮炎患者，使用滷米鬆乳膏溼包 2 次/d，2 h/次，7 d 後病情顯著改善，且血漿皮質醇水平未見顯著改變。
3.3 封包治療
對於掌跖部皮損或明顯肥厚、症狀頑固者，可採用滷米鬆乳膏封包療法。因封包顯著增加藥物吸收，不推薦長期大面積使用，通常也不推薦用於兒童，但兒童重症斑禿可酌情使用。
3.4 降階梯療法
初始治療時選用足夠強度的激素，如強效或超強效激素，炎症控制後降低強效激素用藥頻次/用藥量或轉用中弱效激素。例如對於慢性溼疹，首先使用滷米鬆乳膏，1～2 周快速控制疾病至皮損明顯改善，再減少滷米鬆用量或用藥次數，或改用中弱效激素繼續治療。為預防復發，可選用中弱效激素 2 次/周，維持治療。
3.5 序貫療法
針對特應性皮炎及慢性溼疹等慢性複發性疾病，推薦激素和鈣調磷酸酶抑制劑的序貫療法。例如首先使用滷米鬆乳膏控制病情，在瘙癢減輕、皮損明顯改善後，改用鈣調磷酸酶抑制劑，再用鈣調磷酸酶抑制劑間歇維持。對於銀屑病，國內外指南均推薦強效激素與卡泊三醇的聯合治療方案。臨床研究證實滷米鬆聯合卡泊三醇的序貫療法安全有效，是銀屑病較優的治療方案。
3.5 序貫療法
針對特應性皮炎及慢性溼疹等慢性複發性疾病，推薦激素和鈣調磷酸酶抑制劑的序貫療法。例如首先使用滷米鬆乳膏控制病情，在瘙癢減輕、皮損明顯改善後，改用鈣調磷酸酶抑制劑，再用鈣調磷酸酶抑制劑間歇維持。對於銀屑病，國內外指南均推薦強效激素與卡泊三醇的聯合治療方案。臨床研究證實滷米鬆聯合卡泊三醇的序貫療法安全有效，是銀屑病較優的治療方案。
3.6 間歇療法
對於慢性疾病，例如白癜風等需要長期用藥時，推薦滷米鬆乳膏間歇療法。1～2 次/d，用 2 周停 1 周，或用藥 15 d/月的治療方案，可降低激素用量，減少不良反應。
4. 特殊人群用藥
4.1 兒童
對於兒童肥厚型皮損，避免長期連續使用滷米鬆乳膏治療。2 歲以上兒童連續治療不應超過兩週，2 歲以下的兒童連續治療不應超過 7 d。塗藥面積不應超過體表面積的 10%。應在醫師指導下用藥。臨床試驗證據表明，滷米鬆乳膏治療兒童皮膚病，包括特應性皮炎、白癜風等安全有效。
4.2 妊娠及哺乳期
動物實驗證明，外用強效糖皮質激素可能有潛在致畸性或其它不良作用。而在人類則與致畸、脣裂、早產、死胎等無顯著相關性，但可能與胎兒體質量減輕相關， 妊娠期婦女使用滷米鬆乳膏須權衡利弊。滷米鬆活性物質及其代謝產物是否泌入乳汁尚不清楚，哺乳期婦女應慎用。
4.3 老年人
目前尚無老年人用藥禁忌的報道。
5.安全性
滷米鬆是強效激素，臨床應用數十年，不良反應發生率低。
5.1 局部安全性
大樣本研究顯示，滷米鬆乳膏不良反應少，短期應用不良反應發生率僅為 1.2%，連續應用 2 個月以上者不良反應發生率為 2.84%，主要為局部刺激和色素沉著等。
5.2 系統安全性
按推薦劑量使用滷米鬆乳膏，引起下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA 軸）抑制的風險極低，目前尚無全身性不良反應報道。有臨床試驗對中重度慢性泛發性溼疹 （皮損占身體面積 30%～60%）患者給予滷米鬆乳膏治療，療程 14 d，結果發現日劑量 15 g 不會影響血漿皮質醇水平。大劑量（日劑量≥20 g）使用滷米鬆乳膏會暫時性影響血漿皮質醇水平，但停藥後可自行恢復。
6.結語
滷米鬆乳膏作為強效糖皮質激素，治療皮炎溼疹如特應性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、結節性癢疹、大皰性類天皰瘡等非感染性炎症性皮膚病及白癜風、斑禿等疾病，療效可靠，安全性高。建議根據臨床具體情況，單獨使用或聯合其他藥物或療法進行治療。採用降階梯療法、間歇療法、序貫療法等，可增強滷米鬆乳膏的療效，降低不良反應。