躺在杭州市第三人民醫院內鏡中心的檢查床上,看著屏幕裡在自己腸子裡“歡騰的小蟲”,劉女士渾身止不住地起雞皮疙瘩。真的沒想到,這個讓自己兩個月多來持續便血、容易頭暈的真凶,竟然和自己之前一次山區旅遊有關。
2個多月持續便血
一做腸鏡竟發現遊動的鉤蟲
劉女士今年40歲,自由職業者,平素身體很好,基本不用到醫院看病。然而從2個多月前開始,她就感覺不舒服,倒黴的事情一個接一個。手上起皮疹、瘙癢,後來開始不發燒的乾咳,她去藥店配了點止咳藥,很快咳嗽就好了。
可是接下來又開始出現肚子痛,一陣陣地隱隱作痛,有時疼痛難忍,腰也直不起來。除了肚子痛,還經常拉肚子,每天大便次數增多,大便還開始伴有暗紅色血液。兩個月下來,不僅感覺人精神也差了一些,容易疲勞,人也瘦下來。
於是她來到杭州市第三人民醫院就診,肛腸科接診醫生髮現她有輕度貧血,並且大便隱血陽性,建議再做個腸鏡看看。
沒想到,腸鏡結果驚到了在場的所有人!腸鏡顯示屏幕裡清晰地顯示:有一條長約1釐米,C型的蟲子正在劉女士的腸子裡遊動,還不停擺弄著尾部,頭好像要往腸子裡鑽,把腸粘膜鑽出了一個破口,不斷有血液流出來。
原來,導致劉女士出現一系列症狀的,正是這種寄生蟲。將成蟲取出後,檢驗科醫生證實,這正是美洲鉤蟲。
一次驢友徒步染上“貧困病”
醫生：全世界鉤蟲感染人數達9億左右
鉤蟲常被成為“貧困病”,可是為什麼好端端的,來自都市的劉女士會感染鉤蟲?
原來,劉女士很喜歡運動,經常跟三五個驢友一起到戶外探險旅遊。4個多月前有一次跟夥伴們去山區旅遊,在翻過一個山坡時不小心沒站穩,重重地摔了一個跟頭,滾了下去,翻到山坡下的農田裡,手上和脖子上多處擦破了,血也流了不少。好在不嚴重,當時同伴們趕緊把她拉上來,雙手簡單包紮,因為傷口劃傷,並不深,感覺沒有大礙,也沒當回事。
肛腸科沈忠主任介紹,鉤蟲是鉤口科線蟲的統稱,鉤蟲呈世界性分佈,尤其在熱帶及亞熱帶地區,人群感染較為普遍。據估計,全世界鉤蟲感染人數達9億左右。在我國,鉤蟲病仍是嚴重危害人民健康的寄生蟲病之一。
鉤蟲蟲卵在土壤內孵出第一期桿狀蚴,再第一次蛻皮發育為第二期桿狀蚴,後第二次蛻皮發育為絲狀蚴,生物學特性為向溼、向溫、穿刺力強。
絲狀蚴與人體皮膚接觸並受到體溫的刺激後,蟲體活動力顯著增強,經毛囊、汗腺口或皮膚破損處主動鑽入人體,時間約需30分鐘至1小時,感染期蚴侵入皮膚,除主要依靠蟲體活躍的穿刺能力外,可能也與咽管腺分泌的膠原酶活性有關。
鉤蚴鑽入皮膚後,在皮下組織移行並進入小靜脈或淋巴管,隨血流經右心至肺,穿出毛細血管進入肺泡。此後,幼蟲沿肺泡並藉助小支氣管、支氣管上皮細胞纖毛擺動向上移行至咽,隨吞嚥活動經食管、胃到達小腸。
幼蟲會在小腸內迅速發育,並在感染後的第3-4天進行第三次蛻皮,形成口囊、吸附腸壁,攝取營養,再經10天左右,進行第四次蛻皮後逐漸發育為成蟲。自感染期蚴鑽入皮膚至成蟲交配產卵,一般約需時5-7周。
成蟲借蟲囊內鉤齒咬附在腸粘膜上,以血液、組織液、腸黏膜為食。雌蟲產卵數因蟲種、蟲數、蟲齡而不同,每條美洲鉤蟲為5000-10000個。成蟲在人體內一般可存活3年左右,個別報道美洲鉤蟲可活15年。
傷口凝血前仍少量滲血
要引起高度重視
沈忠主任提到,發達的口囊是鉤蟲形態學的特徵。成蟲以口囊咬附腸黏膜,可造成散在性出血點及小潰瘍(大小為3-5mm),有時也可形成片狀出血性瘀斑,其病變深可累及粘膜下層甚至肌層,可引起消化道出血。
“患者早期表現為乏力,腹瀉、腹痛、便血,後期可因貧血出現耳鳴、眼花、頭昏、心律增快等症狀。”沈忠主任說,“鉤蟲病所致消化道出血常被誤診為消化道潰瘍、痢疾、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌和膽石症等。”
鉤蟲吸血時,同時不斷分泌抗凝素,致使咬附部位黏膜傷口滲出血液,其滲血量與蟲體吸血量大致相當;鉤蟲還有更換咬附部位的習性,致使傷口增加。因此,如果原傷口在凝血前仍可繼續滲出少量血液,應引起高度重視。
還有少數患者會出現喜食生米、生豆,甚至泥土、煤渣、破布等異常表現,稱為“異嗜症”。異嗜症發生原因不明,可能與患者體內鐵的耗損有關。
溫馨提醒：
那麼,如何預防鉤蟲感染呢?沈忠主任提醒市民注意以下幾點:
耕作、野外旅遊時要加強個人防護和防止感染,避免赤足下地,如有皮膚破損需要特別加強皮膚保護隔離。
可在手、足皮膚塗沫1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑軟膏,對預防感染有一定作用。
.避免常吃沒煮熟的肉類、沒洗乾淨的蔬菜或放置在空氣中較久的食物。
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