慢性咽炎是一種比較難治的常見病。根據咽部檢査情況，一般可將其分為三型：單純型、肥厚型和乾燥型。本文29例慢性咽炎均屬肥厚型。筆者用《溫病條辨》中的“宣痺湯”為主方治療了29例此類患者，取得了較好的療效，整理報導如下:
（一）診斷依據
①患者常常自覺咽部有異物感，咽乾，或輕度咽痛；常反覆發作急性咽喉炎；病程超過半年以上。
②檢査可發現咽部粘膜充血肥厚，咽後壁或咽側束有呈顆粒狀或片狀隆起的淋巴濾泡。
（二）一般資料
性別：男性18例，女性11例。
病程：最短9個月，最長14年。
療程（以服藥劑數計算）：最少19劑，最長39劑。
療效：痊癒20例，顯效4例，無效5例。
（三）療效標準
1．痊癒：症狀消失；咽部檢査已正常，一年以上未見覆發。
2．顯效：症狀基本消失；咽部充血肥厚已不明顯，突起的淋巴濾泡大為減少，一年以內很少復發。
3．無效：症狀如舊，或症狀雖減輕而常有復發；咽部檢查無明顯好轉。
（四）方藥
以《溫病條辨》的“宣痺湯”（《溫病條辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痺湯”，本文采用的是上焦篇的“宣痺湯”）為基本方。其方組如下：鬱金、射干、枇杷葉、通草、香豉（後因藥店無香豉，故一般不採用）。
藥物加減：
①熱偏重：症現咽乾，咽痛，咳少量黃濃痰，口乾欲飲，小便色黃；咽紅或腫，舌質略紅，脈數。可加銀花、連苕、馬勃、橄欖、山豆根等。
②痰偏重：咽中似有物阻的感覺非常明顯，咳濃痰、其色或白或灰，或舌苔厚膩。可加浙貝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。
③溼邪鬱閉為主：症現咽中似有物阻而晝夜無輕時，胸悶，善太息，口粘不幹，咳聲重濁，或晨起咯灰黑色痰，噁心乾嘔，舌苔厚、白膩或灰滑，咽暗紅。可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。
④氣鬱為主：喉中似有物阻的感覺乍有輕重時，胸脅脹痛，善太息，或乾嘔，或噦，脈弦，咽紅不明顯。可加合歡皮、代代花、厚朴、瓜蔞殼、桔核、陳皮等。
⑤兼陰津受傷。症現喉幹夜甚，聲音易嘶啞，脈細、或寸脈沉，舌紅或幹。可加蘆根、知母、花粉、天冬、麥冬、玄蔘等。
（五）典型病例
例一，陳某，女，19歲，知識青年。73年12月8日初診。患者幼時即發現扁桃體肥大，經常發作急性咽痛，故於73年3月份在某院做了扁桃體摘除手術。術後雖然未再發作急性炎症，但一直感咽部不適。曾多次服抗菌素和“養陰清熱”的中藥，未見好轉。現患者自覺咽乾微痛，喉癢咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略悶，口不渴，二便如常，脈略弦滑、右關沉，舌質偏紅，苔薄白，咽部輕度充血潮紅，未見明顯的疤痕組織，咽後壁粘膜肥厚，有散在顆粒狀淋巴濾泡隆起。
診斷：痰溼鬱熱，痺阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。
處方：川鬱金12g、枇杷葉12g、射干9g、通草1.5g、杏仁10g、蘆根6g、浙貝母10g。共服藥十四劑，諸症基本消失，咽部檢査除發現少量突起的淋巴濾泡外，餘已正常。守方繼服七劑，其病告愈。76年底隨訪，一直未復發。
例二：張某，女，40歲，農民，69年3月17初診。自訴咽中似有物阻、反覆發作咽喉疼痛已5年。根據其以往病歷記載，西醫診斷為慢性肥厚性咽炎，先後用過抗菌素，清熱養陰的中草藥、激素混合抗菌素溶液噴喉，10％硝酸銀腐蝕咽部等，均無明顯療效。
某醫認為此病是“梅核氣”，投以半夏厚朴湯，反而病情加劇。症現咽中灼熱疼痛，口咽乾燥，欲冷飲，咳少量黃濃痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸脹，心煩，小便黃，脈數略弦，舌質偏紅，舌苔略黃膩，咽部充血，其色深紅，扁桃體Ι度腫大，咽後壁淋巴濾泡呈片狀隆起。
考慮原屬痰溼鬱熱，痺阻胸咽之證，誤服苦溫辛燥之劑反助其熱，故以銀翹馬勃散合宣痺湯加減：銀花10g、連翹5g、馬勃6g、鬱金6g、枇杷葉8g、射干10g、浙貝母10g、焦枝仁5g、蘆根6g，服藥四劑，咽痛已除，痰色轉白，餘症均減，繼投：鬱金10g、枇杷葉10g、射干9g、通草1.5g、蘆根6g、全瓜蔞10g，共服24劑，諸症悉除，咽部檢查正常，76年底隨訪，未見覆發。
（六）體會
本組慢性肥厚型咽炎的患者，多數具有以下臨床表現：咽中似有物阻，咽乾微痛，咳灰色痰，胸悶，善太息，舌苔膩，脈弦。筆者認為，這些症狀不能用風熱犯上和陰虛火旺來解釋，而應考慮其主要病因是溼邪，由於溼蘊上焦，肺氣胸陽不得宣達，鬱而化熱，煎熬津液成痰，凝痺於咽，則成此疾。
溼邪能致咽喉疾病，早在《內經》上就有記載，如《至真要大論》曰：“溼淫所勝……民病……嗌腫喉痺”；《溫病條辨》亦有“溼溫喉阻咽痛”的明文；李繼孝等將慢性咽炎按中醫辨證分型，“肝氣痰溼型”即為其中之一。在臨床上，我們常可發現某些慢性病患者（如肝炎、腎炎、風溼病等）同時患有慢性咽炎，而且往往能從他們的症狀中找出溼鬱化熱的依據。
正因此疾多以溼邪為主，所以病勢纏綿，即使長期服用清熱、解毒、滋養之品，卻難達到根除的目的。宣痺湯則不然，方中鬱金化溼解鬱，枇杷葉理氣化痰，射干洩熱利咽，通草輕清淡滲，四藥合方，宣洩上焦而祛溼熱之邪，理氣化痰能除胸咽之疾，與是證頗為合拍，故能收到較好療效。
本文選自：《江西中醫藥》1980年01期。文中涉及所有方劑藥物及治法為學習參考之用，非專業人士請勿試藥！
相關推薦
