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如果把“癌王”之稱的胰腺癌的發展進程比作獅子，那麼甲狀腺癌的發展速度可算是蝸牛了。
因此，甲狀腺癌有著這樣的“美稱”：溫柔癌、假癌、癌症裡的小感冒……
不少人還說“甲癌是最好治的癌症”，得了也沒什麼好擔心的，真的如此嗎？
不，蝸牛也有可能變異成超級飛俠，可能比獅子還凶！
“我必須提醒大家，甲狀腺癌並非‘陽春白雪’！我遇到太多甲狀腺癌患者，如果當初他（她）不這樣做，結局會大不同……”
四川大學華西醫院甲狀腺外科主任李志輝教授在上週二《名醫大講堂》上說。
隨著甲狀腺疾病的逐年高發，華西醫院甲狀腺外科已經成為不折不扣的“網紅科室”。其科室掌門人李志輝教授每天門診時要接診120人次患者。
讓更少的人遭遇甲狀腺疾病的痛苦，是李志輝教授的心願。
他對患者和大眾的提醒，都濃縮在這場《名醫大講堂》當中，這裡挑重點給您擺一擺。
甲狀腺癌
發病率高，死亡率低，但是…
據統計，我國2008～2012年甲狀腺癌發病率為7.56/10萬，死亡率為0.52/10萬，甲狀腺癌的發病和死亡分別居癌症發病和死亡的第7位和第22位。
目前，甲狀腺癌篩查高度便利，花一分鐘做個B超，就能讓甲狀腺裡的所有小病變無所遁形。
但是，對普通人來說，這樣的“透明”也不全是好事——不必要地放大了對患癌的恐懼。
只有5%左右的甲狀腺結節患者，會被醫生建議先跟蹤、隨訪、觀察結節的變化。
這樣的甲狀腺結節需要就醫
如果甲狀腺的體檢報告上有這樣的字眼，應該引起警覺，儘快到醫院去就診：
1、甲狀腺結節4級以上
2、邊界不清
3、微小鈣化灶
4、高度懷疑甲狀腺癌
甲狀腺癌很“溫柔”。
甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌是分化型癌，這種癌生長很緩慢，可以幾年、十年潛伏在人體內，不像其他惡性腫瘤生長很快，也相對穩定、聽話。
甚至部分低危險組的患者，可以長期觀察而不需手術。
甲狀腺癌也很凶險。
甲狀腺髓樣癌很危險。它的發生率是乳頭狀癌1%-1.5%，也就是說，100個甲狀腺癌患者當中就可能有1個左右的甲狀腺髓樣癌患者。
不只該擔心自己是不是那1%，一些人為的錯誤做法也在惡化甲狀腺癌。
邀請你參加下期名醫大講堂——
快住手！
良性→晚期，只因這些錯誤
每年，4萬餘例患者在華西醫院甲狀腺外科獲得診治。其中，3000餘例得到了規範的手術治療。
然而，在所有的就診患者當中，大概存在20%左右的患者因不規範治療，或錯誤的治療方式，導致來“二進宮”來華西醫院求助。
就在2019年春節期間，他遇到這樣一個病例：
“一位患者檢查發現了甲狀腺包塊，他沒有處理，一拖就是30年！直到2019年春節期間，他來找我，情況特別差：頸部長了排球一樣大的包塊，壓迫呼吸道，導致呼吸道梗阻，腫瘤轉移，癌細胞在肺部瀰漫，萬幸的是，經過華西醫院多學科會診和精心的護理，情況慢慢有了好轉。”
然而，更多的患者結局並沒有這麼幸運……
李志輝教授提醒：不想把“蝸牛”變成“獅子”，以下做法別做了。
1
結節拖著不管
雖然只有30%的甲狀腺結節的人群當中只有5%有癌變的風險，但是，沒有專業知識的我們怎麼能確定自己就是那安全的95%呢？
所以，當出現結節首先應該請專業的醫生排出癌變風險，然後聽從來自規範機構，專業、靠譜醫生的建議進行治療。
2
術後不按時複診
醫生在努力通過手術來幫患者降低復發風險的同時，同時也會在後期給予相應藥物治療，例如碘131治療及動態監控，否則仍然有惡化的風險，所以，這就需要患者長期規律服藥及隨訪複查。
跟我說三遍：服藥，隨訪！服藥，隨訪！服藥，隨訪！
3
治療不當
甲狀腺癌的治療需要循序漸進，並非一次手術就可一勞永逸。
如果用“終極手段”治療“初級癌症”，治療不留餘地，若需要二次手術，則會造成極大的困難，讓患者和手術醫生也承受了不該有的手術風險。
錯誤的治療方案，也會增加甲狀腺癌症的風險。
李志輝教授曾有一名患者，在排隊手術的幾個月中，因為等得實在焦慮，瞞著李志輝偷偷開始吃中藥。
好不容易排到了床，入院一檢查，肝功裡轉氨酶一項高達1000多！
“我不知道他到底吃了什麼中藥，手術肯定是沒法做了，先出院養肝吧，養好了再重新排隊！”
“甲狀腺癌不可怕，可怕的是選擇了錯誤的治療方案。”
李志輝教授提醒，看正規醫院專科醫生可以——
√ 能夠提供正確的治療意見；
√ 最大程度避免誤診、漏診；
√ 能最大程度提供疾病危險度分層；
√ 能夠最大程度避免多度治療和治療不當；
√ 能夠多學科，多維度對患者的治療提供全程管理建議。
甲狀腺癌
規範就診3步曲
很多人不知道，華西醫院為甲狀腺癌症患者建立了綠色通道機制，對於接受甲狀腺癌症手術的患者，也建立了便捷的隨訪機制。
治療
多學科聯合診治（MDT）團隊的治療模式
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甲狀腺腫瘤治療要正規治療，對於疑難甲狀腺疾病需要多學科團隊介入。
這就像將分散的指頭匯聚成一個拳頭，患者享受到最優化的治療方案，作為患者的我們何樂而不為呢？
手術
華西日間手術室
華西醫院甲狀腺外科增設甲狀腺疾病日間手術管理模式，即患者入院前完成相關術前檢查，入院當天即可手術，術後第二天出院，後期門診隨訪。
這樣的患者可以選擇日間手術
(1) 18歲≤年齡≤55歲，無嚴重合並疾病，重要臟器功能無明顯異常，ASA＜III級（麻醉評估）。
（2）原發性甲狀旁腺功能亢進，定位定性診斷明確，手術方式為：頸部探查術＋甲狀旁腺腺瘤切除術＋術後喉返神經探查監測術。
（3）良性包塊大小≤5cm，惡性包塊≤1cm，手術方式為甲狀腺腺葉+峽部切除/+單側中央區淋巴結清掃+術中喉返神經探查監測術。
滿足條件（1），同時滿足條件（2）或者（3）的患者可以考慮日間手術。
想選擇日間手術的患者可以在甲狀腺外科門診請醫生評估，符合要求者，由醫生開具入院證，完成術前檢查，等待入院即可。
圖源東方IC
隨訪
隨訪中心不打擁堂，掛號便捷
好不容易排到隊順利完成手術，可是甲狀腺外科一號難求，術後隨訪調藥又掛不到號，這是很多患者術後的一大難題。
其實，不用打擁堂，就在華西醫院門診部正對面的武侯利康醫院就可完成隨訪。
利康醫院屬於華西醫院管轄，門診醫生也是來自華西醫院甲狀腺外科的優秀醫生、博士。
該門診主要針對甲狀腺疾病術後的隨訪
預防甲癌/甲癌復發
5個因素要注意
1.個體遺傳：
甲狀腺腫瘤的發生往往是遺傳因素與外界環境共同作用的結果，尤其是髓樣癌（MTC），遺傳性甲狀腺髓樣癌（HMTC）可佔到20-25%的比例。
對個體而言，有條件的不要忘了基因診斷這一利器哦。
2.電離輻射：
童年期的頸部輻射史作為甲狀腺癌的病因已經比較明確了；但就成人而言風險相對較小。
當然，輻射劑量是關鍵，只要不是長期在高輻射環境下工作，日常生活中的一點輻射還是問題不大。
3.微量元素攝入：
首先要說到碘，碘缺乏和碘過量均可導致甲狀腺功能異常。甲癌復發風險均可能會增高。
其次，低硒可能增加人群患甲狀腺癌的風險,低硒可能通過影響甲狀腺激素水平和甲狀腺自身免疫反應誘導甲狀腺癌發生，增加硒的攝入可能有助於防治甲狀腺癌，因此，術後微量元素的補充和均衡是需要注意。
4.情緒壓力：
負性心理因素對人類發生惡性腫瘤具有一定促進作用，不良情緒可致患者大腦皮層及下丘腦發生一定變化，間接或直接地影響人體免疫系統，降低人體對腫瘤的抵抗力，增加腫瘤復發風險。
5.肥胖及代謝紊亂：
肥胖是代謝綜合徵的核心環節，由此帶來的高血糖、高血脂、高血壓等也跟甲狀腺癌的發生有關聯，有研究認為糖尿病導致女性的甲狀腺癌患病風險不同程度增高；因此，本身屬於“三高人群”必須注意日常膳食管理及營養的調整，而目前有三高趨勢的童鞋也一定要加強這方面的管控。
當然可能還會有其他因素影響如女性雌激素水平、原有甲狀腺疾病等等。
請相信醫生，請科學對待甲癌
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來源：成都商報四川名醫（scmingyi）
圖：123rf
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