編前語
「流感不是感冒；接種流感疫苗、正確洗手、佩戴外科口罩、居室通風可有效預防流感；得了流感，重症流感的高危人群要儘早使用抗流感病毒藥物……」每到流感季，這些看似「老生常談」的內容就會出現，也因此，在大家的不經意間越來越被忽略。
流感高峰期即至，作為全國流感醫療救治專家組成員、國家衛健委頒佈的流感診療方案制定者，蔣榮猛教授再次強調，掌握防治流感的基本原則和要領至關重要。
任何流感患者都可能發展為重症危及生命？別把流感當「感冒」！
感冒不同於「流感」，感冒的臨床症狀輕，主要表現為打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，部分也可咳嗽、咽乾、咽癢或燒灼感，很少發熱，很少出現併發症，傳染性也弱，一般5～7天痊癒。得過「感冒」的人通常不會影響體力、食慾，正常工作和學習很少受到影響。
但「流感」（Influenza）卻大不一樣，流感主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39～40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節痠痛、乏力、食慾減退等全身症狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等，顏面潮紅，眼結膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見於感染乙型流感的兒童。
雖然無併發症流感大多為自限性，多於發病3～4天后體溫逐漸消退，全身症狀好轉，但部分因出現肺炎等併發症可發展至重症流感，少數重症病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）和/或多臟器衰竭而死亡。重症流感主要發生在老年人、年幼兒童、孕產婦或有慢性基礎疾病者等高危人群，亦可發生在一般人群。
流感和普通感冒的區別
幾乎完全沒必要應用抗菌藥物？得了流感吃對藥！
• 充分休息、多喝水。
• 自我隔離，與家人、同事保持距離（至少3米）。
• 採取正確的咳嗽禮儀：打噴嚏或咳嗽時應用前臂或紙巾毛巾掩蓋口鼻，其後應徹底洗手，將染汙的紙巾棄置於有蓋垃圾箱內。
（圖片來自網絡）
• 正確佩戴外科口罩。
• 如果症狀持續或惡化，應立即就醫，前往醫院途中佩戴外科口罩。
• 早期使用（發病48小時）抗流感病毒劑能減輕病情和縮短患病時間，但必須遵醫生處方方可使用。
• 抗菌藥物對病毒無效，不要自行或亂用抗菌藥物。
流感無併發症大部分可以自愈？這些高危人群不能「扛」！
這些人可以扛一扛：沒有重症流感高危人群，沒有併發症的流感，如發熱不超過38℃（但要注意部分老年人體溫可能會反應不上去，體溫不很高如果症狀很重，不能在家扛）。
肺炎是流感最常見的併發症，流感併發的肺炎可分為原發性流感病毒性肺炎、繼發性細菌性肺炎或混合性肺炎。其他併發症有神經系統損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合徵和膿毒性休克等。
容易出現流感嚴重併發症的高危人群有哪些？
① 年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重併發症）；
② 年齡≥65歲的老年人；
③ 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）；
④ 肥胖者 [體重指數（bodymassindex，BMI）大於30，BMI=體重（kg）/身高 （m） ²]；
⑤ 妊娠期婦女。
- 65歲以上有基礎疾病的老年人流感死亡率比健康老年人高20倍；
- 懷孕的女性H1N1發病風險升高3.3倍；在2009年的H1N1流行期間，儘管妊娠婦女僅佔美國總人口數的1%，但死亡的妊娠婦女卻佔總死亡人數的5%。
- 未接種流感疫苗的醫務人員在流感流行季節，流感發病率為18.7%，是健康成年人的3.4倍。而且，醫務人員感染流感病毒可增加院內感染和社區傳播的風險。如果不採取有效的防護措施，會增加其他醫務人員和就診、住院患者及其家屬的感染風險，尤其對嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群產生較大影響。
因此，要重視流感的高危人群，對高危人群或重症流感要儘早抗病毒治療。
常在康復路上「拖後腿」的併發症具體有哪些？有的幾天就會昏迷或死亡！
肺炎是流感最常見的併發症，其他併發症有神經系統損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合徵和膿毒性休克等。
1
肺炎
流感併發的肺炎可分為原發性流感病毒性肺炎、繼發性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病後2～4天病情進一步加重，或在流感恢復期後病情反而加重，出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部溼性羅音及肺實變體徵。
2
神經系統損傷
包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合徵（Guillain-Barre syndrome）等。
流感所致的急性壞死性腦病起病急，往往在發病後數天昏迷，預後差。
3
心臟損傷
主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高、心電圖異常，重症病例可出現心力衰竭。此外，感染流感病毒後，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。
4
肌炎和橫紋肌溶解
主要症狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。
5
膿毒性休克
表現為高熱、休克及多臟器功能障礙等。
這些病毒什麼情況下會被滅活？流感患者排毒可長達3周！
流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，受感染動物也可成為傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續排毒3～6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可達1～3周。
流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒汙染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受汙染的環境而獲得。
流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑、紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。
居室空氣消毒可採用通風、紫外線等措施，物體表面可使用有效濃度的含氯消毒劑擦拭。
手衛生、戴口罩、注意咳嗽禮儀，注意這三點幾乎可以預防所有的呼吸道傳染病？
流感的傳染源主要是流感患者，還有無症狀感染者。
流感主要通過大顆粒飛沫（>5微米）傳播。因為大顆粒不能一直在空氣中懸浮，一般通過近距離傳播（約1.83米），所以與感染者無防護的密切接觸才有可能造成感染。
1
疫苗接種是預防流感最有效的措施
接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫務人員等人群，每年接種流感疫苗。
接種疫苗後約兩週便會產生足夠抗體，一般建議在每年秋天（入冬前）接種流感疫苗。
2
藥物預防
適用於沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫力的重症流感高危人群或流感患者的密切接觸者。可使用奧司他韋、扎那米韋。
3
個人預防
• 沒洗手，避免觸摸眼睛、鼻或口。
• 要經常用洗手液和清潔的流動水洗手或用快速手消毒劑清潔手，特別在觸摸口、鼻或眼之前，或觸摸電梯按鈕、扶手或門把等公共設施之後。
• 保持室內空氣流通。
• 在流感高峰期，避免前往人多擁擠或空氣流通不佳的公共場所；必要時正確佩戴外科口罩。
保持均衡飲食、規律運動及充分睡眠，不要吸菸，保持良好心態。
流感傳染期多長？應隔離多長時間？
發病後0.5～1天病毒排出急劇增加，在第2天達到高峰，然後快速下降。
病毒排出的平均持續時間為4.8天（95%CI4.3～5.3日）。
在大多數研究中，6或7天后停止排出病毒，但病毒排出時間可長達10天，免疫功能受損者排毒時間可長達19.0天。
推薦隔離至核酸檢測陰性，但現實是不可能對所有流感患者開展核酸檢測。
如果不能開展核酸檢測，應隔離至體溫正常（注意是在沒有使用退熱藥的情況下體溫恢復正常）後至少24小時。
如何未雨綢繆？牢記流感的抗病毒治療時機！
重症或有重症流感高危因素的患者，應儘早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發病 48 h 內進行抗病毒治療可減少併發症、降低病死率、縮短住院時間；發病時間超過 48 h 的重症患者依然可從抗病毒治療中獲益。
非重症且無重症流感高危因素的患者，在發病48 h 內，在評價風險和收益後，也可考慮抗病毒治療。
專家介紹
蔣榮猛
北京地壇醫院感染二科主任醫師，負責國家感染質控中心和北京市感染質控中心的日常工作。參與制定或起草鼠疫、手足口、MERS、流感、埃博拉病毒病、禽流感等國家衛計委傳染病相關診療方案十餘個。全國流行性感冒醫療救治專家組成員。