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撰文：吳義春
公眾號：健康春旅(Tcm_wyc)
首都醫科大學
附屬北京中醫醫院
醫學博士
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“新派中醫吳義春”
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吳義春
冬季來臨，天氣寒冷，空氣乾燥。冬季是呼吸道感染疾病的高發季節，需要引起我們足夠重視，很多小朋友或老年人都不幸“中招”，特別是剛開始上幼兒園或上學的孩子，讓家長們十分苦惱：“我家寶寶一入冬就生病，反反覆覆，1 個多月總在吃藥，剛好點兒，上幾天幼兒園就又反覆了，別人不感冒，他感冒，剛好，別人感冒他又跟著感冒……”這些“感冒”，甚至部分為流感病例。
今年元旦前後，北京進入“流感高峰期”，北京市最新的流感病原學監測結果表明，目前為甲型 H1N1 流感病毒和甲型 H3N2 亞型流感病毒共同流行，以 H1N1 流感病毒為主，檢測陽性率為 43.1% ，低於去年同期的 53.6% 。
關於流感的幾個知識
➜ 要點 1：到底什麼樣的患者可以屬於“流感樣病例”呢？
醫院機構對流感樣病例監測主要是症狀監測，也就是從症狀來進行判斷：發熱(腋下體溫≥ 38℃ )，伴咳嗽或咽痛之一者。
➜ 要點 2：流感也能導致死亡？
流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現肺炎等併發症可發展至重症流感，少數重症病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。
➜ 要點 3：哪些是重症病例的高危人群？
下列人群感染流感病毒，較易發展為重症病例，應給予高度重視，儘早給予抗病毒藥物治療，進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。
❶ 年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發生嚴重併發症）；
❷ 年齡≥65 歲的老年人；
❸ 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV 感染等致免疫功能低下)；
❹ 肥胖者 BMI 大於 30 ；
❺ 妊娠及圍產期婦女。
➜ 要點 4：重症病例有什麼表現？
❶ 持續高熱＞3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；
❷ 呼吸頻率快，呼吸困難，口脣紫紺；
❸ 神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；
❹ 嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水錶現；
❺ 合併肺炎；
❻ 原有基礎疾病明顯加重。
➜ 要點 5：出現以下情況可判斷為危重病例。
❶ 呼吸衰竭；
❷ 急性壞死性腦病；
❸ 膿毒性休克；
❹ 多臟器功能不全；
❺ 出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。
感冒一般分為普通感冒和流行性感冒，流行性感冒症狀相對急重，還伴有高熱、頭疼、全身乏力，關節痠疼等明顯特徵，需要及時就診，而對於其中更大一部分的普通感冒我們也要及時做好防治。
“吃”出來的感冒
冬季寒冷，室內外溫差大，室內空氣流通不良，是引起人群冬季常患呼吸道疾病的重要原因。另外“吃”出來的感冒也不容小覷。
看過《紅樓夢》的人都知道第 53 回有這麼一段:“這賈宅中的風俗祕法，無論上下，只略有些傷風咳嗽，總以淨餓為主，次則服藥調養。”雖然這是小說中的情節，卻並非虛構，它提出了“限食療法”對於防治感冒的作用。
曾接診這樣一個反覆發燒的內蒙古患兒病例：反覆發燒究其原因，細問家長得知：因長期有病，都說是免疫力低、抵抗力弱，故經常讓孩子吃肉、補品，我根據中醫“損谷則愈”傳統，除據症用藥外，囑其務必忌口，少吃肉，晚飯不能過飽，調理一週，燒未再起。
中醫小兒養生有一條關鍵理念是“要想小兒安，三分飢與寒”。而實際情況，恰恰相反，有些父母過於溺愛孩子，尤其隔代帶養，擔心孩子營養不夠，長期過度的給孩子吃高蛋白、高熱量的食物，如牛奶、雞蛋、巧克力或肉食，這些食物過量攝入會導致體內內熱增加。
另外，愛吃零食、吃飯不定時、生活不規律等不良生活習慣均能造成胃長期不間斷工作，日久會導致胃腸運化功能減弱，積而生熱，就像手插到糧倉裡會覺得發熱是一個道理。內有熱就很容易因為外有寒而著涼凍著，這就是很多快捷餐飲都會有過渡門，室內很熱，室外很冷，內外溫差大，通過過渡門讓人體的體溫調節中樞有個適應過程，就是這個道理，如果不注意就容易出現“寒包火”而出現感冒反覆。這就是“吃”出來的感冒的核心所在。
實際上，現代醫學也同樣驗證了半飢餓狀態能阻止或逆轉許多慢性疾病的發展，並能夠激活長壽基因，延長壽命。如日本的小倉重成於上世紀 80 年代觀察了哮喘等病患者，除了給對證的方藥外，同時採用了控制飲食、通腑滌腸等方法以消裡實，使臨床的治癒從 20%～30% 提高到 70%～80% ；瑞士的民間療法，以飢餓療法使頑固重症類風溼患者症狀顯著減輕，與中醫的“損谷則愈”有異曲同工之妙。
改革開放以來，國人的飲食結構從傳統的“五穀雜糧”向西方“肉蛋奶”模式轉變，由於不同種族在體質上差異巨大，中國居民體質向來沒有西方人健壯，脾胃功能相對虛弱，因此，帶來了口福的同時亦增加了心腦血管疾病、糖尿病、癌症等慢性病的發生率。調查顯示，原本發病率不高的乳腺癌、結直腸癌等以及精神類疾病短時間內增長迅速，中西方的疾病譜越來越接近。感冒同樣如此，很多都是“吃”出來的。
感冒三部曲，你屬於哪一步？
感冒還分三個階段？不是扛扛就好嗎？非也。尤其很多上了年紀的老人或者小朋友感冒久治不愈，就會容易併發肺炎、腎炎、心內膜炎等。
就感冒本身而言，通過接診的大量感冒病例分析，感冒也會分為三個階段，即感冒的早期、中期、恢復期。
感冒早期各種症狀相對明顯，包括髮燒、咽喉腫痛、鼻塞等；
感冒中期發燒症狀有所緩解基本消退，會出現熱退咳存或熱降咳存，此階段主要為咳嗽，或乾咳，或有痰，常常伴有嗓子癢不舒服，這個階段現在逐漸被認識，被稱為“感冒後咳嗽”，常規的輸液治療效果並不滿意；
到了恢復期，感冒各種症狀逐漸消退，但是還會有餘熱未清、口乾等症狀，此時如灶膛火星還需要“除熱務盡”，尤其不能肥甘厚味助長內熱導致感冒治療不徹底或反覆發作。這點小朋友尤其需要注意，往往家長心疼，覺得孩子“虛”了，需要補補，一補就會出現感冒反覆或症狀遷延不愈。很多人去醫院治療感冒，想著打打針，吃吃藥，發熱症狀一沒就認為針不用打了，藥不需吃了，感冒已經好了，繼續“吃香喝辣”。隔幾天，咽疼咳嗽，又回到剛到醫院就醫的樣子。這樣做其實就是忽視了感冒細分三階段，需要除邪務盡的道理。
上面所講的感冒這 3 個階段，如果處理得當，有時幾天就好，稍不注意就有可能綿延更長時間，尤其第二階段，感冒症狀逐漸消失只剩下咳嗽時，很多患者朋友就認為感冒已經好了不用再治了，結果導致咳嗽遷延不愈。長久咳嗽甚至懷疑自己得了更嚴重的疾病，這種反覆，可能持續幾天，幾個月甚至反覆發作幾年。很多朋友誤認為咳嗽只是感冒的“後遺症”，實際上說明您當初的感冒剛進入“第二階段”，還需要用藥治療。
我們的經驗對於此類咳嗽用中藥往往三到五副有效。很多兒童和老年人會出現看似不明緣由的長期咳嗽，有些也是因為忽略了感冒三個階段，沒有走完感冒三個階段，也就是感冒沒能好利索就匆匆停藥導致。所以要正確認識感冒的三個階段，認真對待不可掉以輕心。
感冒的分節奏療法
在臨床中針對感冒的三階段，我一般用三個方劑有針對性治療，才能精準施策、效如桴鼓。
感冒早期，針對“凍”著，受涼的原因，而寒邪最為肅殺，容易入裡化熱，可以及時散寒解熱，其中務必注意“寒”與“熱”的輕重，寒症輕微可以用香菜、蔥白、生薑等煎水喝，寒邪重者，渾身關節痠痛，鼻塞嚴重可以用麻黃配伍治療（此點務必正規就醫）。
感冒中期，針對咽癢不適，咳嗽不緩解，可以用止咳化痰，疏表宣肺法治療，其中黃痰可以加用魚腥草，咽痛可以用生甘草、桔梗，夜間咳嗽可以用當歸，乾咳可以用枇杷葉，而荊芥、連翹、蘆根也不可少，能啟門逐寇，發汗止咳，有畫龍點睛之妙。
針對恢復期，務必及時除熱徹底，小朋友舌象多見舌尖紅，說明餘熱未清，可以用竹葉石膏湯加減合用消食和胃之品，才不會使兒童感冒反覆發作。
而對於長期反覆感冒的小朋友，不妨用點防感合劑代茶飲用。
防感合劑代茶飲
主要成分：蘆根、生甘草、連翹、川貝、生山楂、陳皮、炒麥芽等。
適應症：容易咽喉腫痛、咳嗽、少痰或無痰，食慾差、心煩急躁，手足心熱，睡眠不安，大便偏幹或正常，舌嫩紅，舌苔薄白或舌根苔厚等內熱重的孩子，起到潤肺清心，和胃生津的作用。
用法：此方口感酸甜，小朋友容易接受。家長在使用時，可先將藥物倒入鍋中，加適量水浸泡 10 分鐘，然後大火煮開後，小火煮 5 分鐘，再將藥液濾出後，代茶飲。
上工治未病，比起亡羊補牢，我們更要注意未雨綢繆，《黃帝內經》講“正氣存內，邪不可幹”，這是強調要增強人自身的抵抗力，凝聚正氣，邪難侵正，自然能抵禦疾病的侵襲，作息規律，勞逸結合，飲食有節，少食辛辣，適當運動，都可以提高防禦普通感冒及流感等疾病的能力，同時，在感冒盛行的季節注意個人防護，避免到人多空氣不流通或是流行性感冒頻發的的地區，最大程度降低感冒風險，保護自己。而對於患有感冒的朋友也建議需要及時就診。
小貼士
流感患者的居家護理
► 患者儘量單間居住，減少與共同居住者的接觸機會。
► 患者使用衛生間後應立即通風，並進行清潔和消毒。
► 咳嗽和打噴嚏時應使用紙巾遮掩口鼻。
► 在接觸呼吸道分泌物後應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。
► 在家庭共同區域活動時需戴外科口罩。患者如需離家（如到醫院就診）需戴外科口罩。
► 患者體溫恢復正常、其他流感樣症狀消失 48 小時後，可復工、復課。
作者 | 吳義春
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