'頸椎前路及後路手術需康復注意的問題——徐宏光主任科普系列'

作者：杏林之聲

頸椎手術後的康復是治療的一個重要組成部分，特別是術後3個月以內的康復過程對於手術預後效果影響很大，頸椎手術後的康復目的是為神經功能恢復及骨癒合提供良好的環境。頸椎的手術方式以手術切口入路不同，分為頸椎前路手術和頸後路手術。頸前路手術又包括融合固定手術和非融合手術（頸椎人工間盤置換）；頸後路手術又包括單純椎管減壓、椎管減壓結合內固定以及椎管開門減壓手術。不同的手術方式其術後的康復措施也不同。

前路手術

作者：杏林之聲

頸椎手術後的康復是治療的一個重要組成部分，特別是術後3個月以內的康復過程對於手術預後效果影響很大，頸椎手術後的康復目的是為神經功能恢復及骨癒合提供良好的環境。頸椎的手術方式以手術切口入路不同，分為頸椎前路手術和頸後路手術。頸前路手術又包括融合固定手術和非融合手術（頸椎人工間盤置換）；頸後路手術又包括單純椎管減壓、椎管減壓結合內固定以及椎管開門減壓手術。不同的手術方式其術後的康復措施也不同。

前路手術

後路手術

作者：杏林之聲

頸椎手術後的康復是治療的一個重要組成部分，特別是術後3個月以內的康復過程對於手術預後效果影響很大，頸椎手術後的康復目的是為神經功能恢復及骨癒合提供良好的環境。頸椎的手術方式以手術切口入路不同，分為頸椎前路手術和頸後路手術。頸前路手術又包括融合固定手術和非融合手術（頸椎人工間盤置換）；頸後路手術又包括單純椎管減壓、椎管減壓結合內固定以及椎管開門減壓手術。不同的手術方式其術後的康復措施也不同。

前路手術

後路手術

作者：杏林之聲

頸椎手術後的康復是治療的一個重要組成部分，特別是術後3個月以內的康復過程對於手術預後效果影響很大，頸椎手術後的康復目的是為神經功能恢復及骨癒合提供良好的環境。頸椎的手術方式以手術切口入路不同，分為頸椎前路手術和頸後路手術。頸前路手術又包括融合固定手術和非融合手術（頸椎人工間盤置換）；頸後路手術又包括單純椎管減壓、椎管減壓結合內固定以及椎管開門減壓手術。不同的手術方式其術後的康復措施也不同。

前路手術

後路手術

手術後

體位：平臥位，頸旁置沙袋維持中立，床頭抬高15度（前路切口鹽袋加壓）

生命體徵監測

嚴密觀察引流液、傷口出血情況發現異常立即進行有效處理和治療

頸部血腫，常出現在術後24小時以內，多為凝血功能不良，或因為術中止血處理不徹底，觀察患者是否存在憋氣及呼吸困難

注意觀察四肢感覺和運動情況

作者：杏林之聲

頸椎手術後的康復是治療的一個重要組成部分，特別是術後3個月以內的康復過程對於手術預後效果影響很大，頸椎手術後的康復目的是為神經功能恢復及骨癒合提供良好的環境。頸椎的手術方式以手術切口入路不同，分為頸椎前路手術和頸後路手術。頸前路手術又包括融合固定手術和非融合手術（頸椎人工間盤置換）；頸後路手術又包括單純椎管減壓、椎管減壓結合內固定以及椎管開門減壓手術。不同的手術方式其術後的康復措施也不同。

前路手術

後路手術

手術後

體位：平臥位，頸旁置沙袋維持中立，床頭抬高15度（前路切口鹽袋加壓）

生命體徵監測

嚴密觀察引流液、傷口出血情況發現異常立即進行有效處理和治療

頸部血腫，常出現在術後24小時以內，多為凝血功能不良，或因為術中止血處理不徹底，觀察患者是否存在憋氣及呼吸困難

注意觀察四肢感覺和運動情況

術後進食固體食物

術後一過性聲音嘶啞

吞嚥動作不協調

吞嚥受限或飲水嗆咳

頸椎術後康復要綜合考慮

患者的手術類型及年齡

頸椎前路手術

創傷比較小出血也很少術後三天可出院

早期制動讓軟組織得到充分的修復和植骨骨癒合

後期加強頸椎各個方向上的穩定訓練，鍛鍊頸部後部的力量以及側方的力量維持頸椎的穩定

頸後路手術

後路手術顯露對後方的肌肉結構有一定的破壞

早期制動以利軟組織修復

康復訓練主要是保持後部肌肉力量的穩定

根據頸椎曲度可能需要採取不同的康復治療

佩戴頸託的時間

頸椎人工椎間盤置換手術：手術後可以不戴頸託外出和乘坐交通工具時可佩戴頸託保護

頸椎前路融合固定手術：椎間盤切除植骨融合內固定（ACDF）和椎體次全切除植骨融合內固定（ACCF）

ACDF對骨性結構破壞少、內固定牢靠，對於1-2個間隙的手術一般情況術後嚴格佩戴頸託2-3周，3周-4周在家中或辦公室室內活動時可以不戴頸託外出和乘坐交通工具時建議佩戴頸託，6周以後即可不用戴頸託。對於3-4個節段的長節段手術，需要4周較為嚴格的佩戴頸託，6-8周後可以去除頸託

ACCF對骨性結構破壞較多，術後4周嚴格佩戴頸託。4周-6周在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸託，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸託，6-8周以後即可不用戴頸託（若椎體切除2個椎體及以上則頸託需帶足12周，ACCF用鈦網時建議佩戴3月）

頸後路單純椎管減壓手術和減壓結合內固定手術：一般情況下需要嚴格佩戴頸託4周，4～8周在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸託，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸託，8周以後即可不用戴頸託

頸後路椎管開門減壓手術：一般情況下需要嚴格佩戴頸託2周，2～3周在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸託，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸託，3～4周以後即可不用戴頸託

避免植骨和鋼板移位

植骨癒合時間約3～6個月

植骨未完全癒合前避免劇烈運動或特殊體位

枕頭

頸椎手術後睡眠時的枕頭非常重要

手術後患者體位一般情況下沒有嚴格的要求，患者可以平臥，也可以側臥。但不同臥位時枕頭的高度需根據情況調整，平臥時根據患者的身高、胖瘦都會影響枕頭的高度。通常7-15釐米高度。側臥時枕頭的高度則以肩膀至頸椎距離為宜（保持頸椎正直）

頸部肌肉訓練

一般情況下術後2周開始肌肉訓練，訓練的方法主要是保持頭頸部穩定在非運動情況下的頸部肌肉收縮用力訓練

訓練時間為一直持續到術後3個月複查

四肢肌肉訓練

手術後儘早開始四肢的肌肉力量訓練

用握力球（圈）訓練雙手的力量以及靈活性

四肢肌肉的伸縮用力訓練

四肢關節功能的鍛鍊

對於能夠下床活動的患者，雙側肩關節功能鍛鍊十分重要

高壓氧對康復的意義

脊髓損傷患者

術後早期高壓氧治療有助於脊髓功能的恢復

一般情況下術後5-7天即可開始高壓氧治療

高壓氧一般情況下10天為一個療程

日常生活習慣

手術解除病變節段脊髓神經的直接或間接壓迫

術後不良生活習慣若仍然存在

則可能導致未手術節段發病

頸椎手術後的患者應避免長時間低頭、玩手機

對於頸椎有益的生活、運動方式有：每45分鐘抬頭遠眺、蛙泳、羽毛球、慢跑等

平時多注意頸椎的保護，坐姿習慣等端正，避免頸椎手術後加重或惡化

手術後應多注意頸部休息和保健，防止過度勞累

加強背部肌肉運動，不僅有助於早期恢復疾病，還有助於避免症狀復發

專家介紹：徐宏光，皖南醫學院第一附屬醫院副院長，皖南醫學院脊柱外科研究中心主任。

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