導 語
作為臨床一線小護士，平時接觸最多的操作是什麼？毋庸置疑的是輸液！
在整個靜脈輸液治療過程中，我們最常接觸的無非是外周靜脈留置針，然而關於留置針的護理，你，真的掌握了嗎？也許你很自信，但是當你再回頭看看你剛打下的針，卻發現怎麼患者說疼了，腫了，回血了，今天留置，明天又得重新留置......是否，忙於工作的你忽略了這些小事？
01
穿刺部位的評估
穿刺前充分評估穿刺部位，儘可能避開關節位置，選擇前臂合適血管；評估靜脈的彈性和能見度。對於穿刺困難的患者，採用可視化設備輔助。（採用光源時，使用冷光，避免熱光對皮膚造成灼傷）
02
留置針型號選擇
充分考慮導管軟化功能，減少導管對血管壁的刺激。
03
留置時間
2016年NIS輸液治療實踐標準中提到，血管通路裝置的拔出不能僅僅依據留置時間，因為目前未能明確最佳留置時間。拔除留置針應該依據臨床指徵。而依據我國的技術操作規範，外周留置針應72-96小時更換一次。不同的標準，讓臨床護士糾結。原因可能有以下：醫院領導檢查，有時候規定比實際更重要，不容破壞；醫療糾紛，出於留置針性能完好，而留置時間超過標準時間，輸液仍未結束，患者血管條件差等原因未更換留置針，最後出現併發症或不良反應，可能會引起糾紛。因此，應該根據各醫院的要求標準執行，遇到特殊情況建議護士合理評估患者實際情況，充分告知，必要時簽署知情同意書。
04
留置針延長管上的夾子
夾管時將夾子夾閉在延長管的遠端，因液體空間相對較大，使血管內壓力大於延長管內壓。許多患者稍活動或用力，容易導致延長管管腔內有血液迴流，使堵管率增加。而患者見回血容易出現緊張、恐懼心理，不願留置而拔除留置針；或因回血時間過長，血栓形成導致導管堵塞而拔管。建議輸液結束時，將留置針延長管上的小夾子儘可能夾閉在近端。
"導 語
作為臨床一線小護士，平時接觸最多的操作是什麼？毋庸置疑的是輸液！
在整個靜脈輸液治療過程中，我們最常接觸的無非是外周靜脈留置針，然而關於留置針的護理，你，真的掌握了嗎？也許你很自信，但是當你再回頭看看你剛打下的針，卻發現怎麼患者說疼了，腫了，回血了，今天留置，明天又得重新留置......是否，忙於工作的你忽略了這些小事？
01
穿刺部位的評估
穿刺前充分評估穿刺部位，儘可能避開關節位置，選擇前臂合適血管；評估靜脈的彈性和能見度。對於穿刺困難的患者，採用可視化設備輔助。（採用光源時，使用冷光，避免熱光對皮膚造成灼傷）
02
留置針型號選擇
充分考慮導管軟化功能，減少導管對血管壁的刺激。
03
留置時間
2016年NIS輸液治療實踐標準中提到，血管通路裝置的拔出不能僅僅依據留置時間，因為目前未能明確最佳留置時間。拔除留置針應該依據臨床指徵。而依據我國的技術操作規範，外周留置針應72-96小時更換一次。不同的標準，讓臨床護士糾結。原因可能有以下：醫院領導檢查，有時候規定比實際更重要，不容破壞；醫療糾紛，出於留置針性能完好，而留置時間超過標準時間，輸液仍未結束，患者血管條件差等原因未更換留置針，最後出現併發症或不良反應，可能會引起糾紛。因此，應該根據各醫院的要求標準執行，遇到特殊情況建議護士合理評估患者實際情況，充分告知，必要時簽署知情同意書。
04
留置針延長管上的夾子
夾管時將夾子夾閉在延長管的遠端，因液體空間相對較大，使血管內壓力大於延長管內壓。許多患者稍活動或用力，容易導致延長管管腔內有血液迴流，使堵管率增加。而患者見回血容易出現緊張、恐懼心理，不願留置而拔除留置針；或因回血時間過長，血栓形成導致導管堵塞而拔管。建議輸液結束時，將留置針延長管上的小夾子儘可能夾閉在近端。
導 語
作為臨床一線小護士，平時接觸最多的操作是什麼？毋庸置疑的是輸液！
在整個靜脈輸液治療過程中，我們最常接觸的無非是外周靜脈留置針，然而關於留置針的護理，你，真的掌握了嗎？也許你很自信，但是當你再回頭看看你剛打下的針，卻發現怎麼患者說疼了，腫了，回血了，今天留置，明天又得重新留置......是否，忙於工作的你忽略了這些小事？
01
穿刺部位的評估
穿刺前充分評估穿刺部位，儘可能避開關節位置，選擇前臂合適血管；評估靜脈的彈性和能見度。對於穿刺困難的患者，採用可視化設備輔助。（採用光源時，使用冷光，避免熱光對皮膚造成灼傷）
02
留置針型號選擇
充分考慮導管軟化功能，減少導管對血管壁的刺激。
03
留置時間
2016年NIS輸液治療實踐標準中提到，血管通路裝置的拔出不能僅僅依據留置時間，因為目前未能明確最佳留置時間。拔除留置針應該依據臨床指徵。而依據我國的技術操作規範，外周留置針應72-96小時更換一次。不同的標準，讓臨床護士糾結。原因可能有以下：醫院領導檢查，有時候規定比實際更重要，不容破壞；醫療糾紛，出於留置針性能完好，而留置時間超過標準時間，輸液仍未結束，患者血管條件差等原因未更換留置針，最後出現併發症或不良反應，可能會引起糾紛。因此，應該根據各醫院的要求標準執行，遇到特殊情況建議護士合理評估患者實際情況，充分告知，必要時簽署知情同意書。
04
留置針延長管上的夾子
夾管時將夾子夾閉在延長管的遠端，因液體空間相對較大，使血管內壓力大於延長管內壓。許多患者稍活動或用力，容易導致延長管管腔內有血液迴流，使堵管率增加。而患者見回血容易出現緊張、恐懼心理，不願留置而拔除留置針；或因回血時間過長，血栓形成導致導管堵塞而拔管。建議輸液結束時，將留置針延長管上的小夾子儘可能夾閉在近端。
05
輸液前後的衝管和封管
目前封管較為常用的是一次性導管沖洗器，有3ml、5ml、10ml規格（留置針選用3-5ml即可）。2016 版 INS 指南推薦：使用不含任何防腐劑的 0.9% 氯化鈉溶液（美國藥典）進行沖洗所有血管通路裝置；成人患者，可以選擇不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進行封管；新生兒和兒童患者，可以選擇 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進行封管。
有研究顯示，金葡菌在肝素中的生長比在生理鹽水中生長快。對於臨時導管建議使用生理鹽水封管而不是肝素鹽水，如果要用盡量用低劑量的肝素鹽水。對於高凝狀態的患者可以選擇肝素鹽水封管。
方法：
脈衝式衝管：採用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利於把導管內殘留藥物沖洗乾淨。
正壓封管：由於脈衝封管產生的渦流容易形成負壓狀態，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 時，一邊推封管液一邊拔針頭（推注速度大於拔針速度），使針頭退出過程中導管內始終保持正壓狀態，同時快速夾閉夾子。
06
取下的肝素帽不可重複使用
術後患者一般會把三通裝置帶入病房，而某些護士會因為方便操作順手把三通上的螺旋帽取下後接至留置針處，看起來是節省了資源，實際上隱患多多。取下的螺旋帽或者肝素帽可能會被患者血液汙染，形成一個細菌培養基，導致感染。
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作為臨床一線小護士，平時接觸最多的操作是什麼？毋庸置疑的是輸液！
在整個靜脈輸液治療過程中，我們最常接觸的無非是外周靜脈留置針，然而關於留置針的護理，你，真的掌握了嗎？也許你很自信，但是當你再回頭看看你剛打下的針，卻發現怎麼患者說疼了，腫了，回血了，今天留置，明天又得重新留置......是否，忙於工作的你忽略了這些小事？
01
穿刺部位的評估
穿刺前充分評估穿刺部位，儘可能避開關節位置，選擇前臂合適血管；評估靜脈的彈性和能見度。對於穿刺困難的患者，採用可視化設備輔助。（採用光源時，使用冷光，避免熱光對皮膚造成灼傷）
02
留置針型號選擇
充分考慮導管軟化功能，減少導管對血管壁的刺激。
03
留置時間
2016年NIS輸液治療實踐標準中提到，血管通路裝置的拔出不能僅僅依據留置時間，因為目前未能明確最佳留置時間。拔除留置針應該依據臨床指徵。而依據我國的技術操作規範，外周留置針應72-96小時更換一次。不同的標準，讓臨床護士糾結。原因可能有以下：醫院領導檢查，有時候規定比實際更重要，不容破壞；醫療糾紛，出於留置針性能完好，而留置時間超過標準時間，輸液仍未結束，患者血管條件差等原因未更換留置針，最後出現併發症或不良反應，可能會引起糾紛。因此，應該根據各醫院的要求標準執行，遇到特殊情況建議護士合理評估患者實際情況，充分告知，必要時簽署知情同意書。
04
留置針延長管上的夾子
夾管時將夾子夾閉在延長管的遠端，因液體空間相對較大，使血管內壓力大於延長管內壓。許多患者稍活動或用力，容易導致延長管管腔內有血液迴流，使堵管率增加。而患者見回血容易出現緊張、恐懼心理，不願留置而拔除留置針；或因回血時間過長，血栓形成導致導管堵塞而拔管。建議輸液結束時，將留置針延長管上的小夾子儘可能夾閉在近端。
05
輸液前後的衝管和封管
目前封管較為常用的是一次性導管沖洗器，有3ml、5ml、10ml規格（留置針選用3-5ml即可）。2016 版 INS 指南推薦：使用不含任何防腐劑的 0.9% 氯化鈉溶液（美國藥典）進行沖洗所有血管通路裝置；成人患者，可以選擇不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進行封管；新生兒和兒童患者，可以選擇 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進行封管。
有研究顯示，金葡菌在肝素中的生長比在生理鹽水中生長快。對於臨時導管建議使用生理鹽水封管而不是肝素鹽水，如果要用盡量用低劑量的肝素鹽水。對於高凝狀態的患者可以選擇肝素鹽水封管。
方法：
脈衝式衝管：採用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利於把導管內殘留藥物沖洗乾淨。
正壓封管：由於脈衝封管產生的渦流容易形成負壓狀態，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 時，一邊推封管液一邊拔針頭（推注速度大於拔針速度），使針頭退出過程中導管內始終保持正壓狀態，同時快速夾閉夾子。
06
取下的肝素帽不可重複使用
術後患者一般會把三通裝置帶入病房，而某些護士會因為方便操作順手把三通上的螺旋帽取下後接至留置針處，看起來是節省了資源，實際上隱患多多。取下的螺旋帽或者肝素帽可能會被患者血液汙染，形成一個細菌培養基，導致感染。
參考文獻
[1] INS. Infusion therapy standards of practice. Journal of Infusion Nursing: 2016.
[2] 李冬梅，何豔等．靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響［J］．護理學雜誌，2005.
來源：華醫網 作者：朱智群
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作為臨床一線小護士，平時接觸最多的操作是什麼？毋庸置疑的是輸液！
在整個靜脈輸液治療過程中，我們最常接觸的無非是外周靜脈留置針，然而關於留置針的護理，你，真的掌握了嗎？也許你很自信，但是當你再回頭看看你剛打下的針，卻發現怎麼患者說疼了，腫了，回血了，今天留置，明天又得重新留置......是否，忙於工作的你忽略了這些小事？
01
穿刺部位的評估
穿刺前充分評估穿刺部位，儘可能避開關節位置，選擇前臂合適血管；評估靜脈的彈性和能見度。對於穿刺困難的患者，採用可視化設備輔助。（採用光源時，使用冷光，避免熱光對皮膚造成灼傷）
02
留置針型號選擇
充分考慮導管軟化功能，減少導管對血管壁的刺激。
03
留置時間
2016年NIS輸液治療實踐標準中提到，血管通路裝置的拔出不能僅僅依據留置時間，因為目前未能明確最佳留置時間。拔除留置針應該依據臨床指徵。而依據我國的技術操作規範，外周留置針應72-96小時更換一次。不同的標準，讓臨床護士糾結。原因可能有以下：醫院領導檢查，有時候規定比實際更重要，不容破壞；醫療糾紛，出於留置針性能完好，而留置時間超過標準時間，輸液仍未結束，患者血管條件差等原因未更換留置針，最後出現併發症或不良反應，可能會引起糾紛。因此，應該根據各醫院的要求標準執行，遇到特殊情況建議護士合理評估患者實際情況，充分告知，必要時簽署知情同意書。
04
留置針延長管上的夾子
夾管時將夾子夾閉在延長管的遠端，因液體空間相對較大，使血管內壓力大於延長管內壓。許多患者稍活動或用力，容易導致延長管管腔內有血液迴流，使堵管率增加。而患者見回血容易出現緊張、恐懼心理，不願留置而拔除留置針；或因回血時間過長，血栓形成導致導管堵塞而拔管。建議輸液結束時，將留置針延長管上的小夾子儘可能夾閉在近端。
05
輸液前後的衝管和封管
目前封管較為常用的是一次性導管沖洗器，有3ml、5ml、10ml規格（留置針選用3-5ml即可）。2016 版 INS 指南推薦：使用不含任何防腐劑的 0.9% 氯化鈉溶液（美國藥典）進行沖洗所有血管通路裝置；成人患者，可以選擇不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進行封管；新生兒和兒童患者，可以選擇 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進行封管。
有研究顯示，金葡菌在肝素中的生長比在生理鹽水中生長快。對於臨時導管建議使用生理鹽水封管而不是肝素鹽水，如果要用盡量用低劑量的肝素鹽水。對於高凝狀態的患者可以選擇肝素鹽水封管。
方法：
脈衝式衝管：採用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利於把導管內殘留藥物沖洗乾淨。
正壓封管：由於脈衝封管產生的渦流容易形成負壓狀態，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 時，一邊推封管液一邊拔針頭（推注速度大於拔針速度），使針頭退出過程中導管內始終保持正壓狀態，同時快速夾閉夾子。
06
取下的肝素帽不可重複使用
術後患者一般會把三通裝置帶入病房，而某些護士會因為方便操作順手把三通上的螺旋帽取下後接至留置針處，看起來是節省了資源，實際上隱患多多。取下的螺旋帽或者肝素帽可能會被患者血液汙染，形成一個細菌培養基，導致感染。
參考文獻
[1] INS. Infusion therapy standards of practice. Journal of Infusion Nursing: 2016.
[2] 李冬梅，何豔等．靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響［J］．護理學雜誌，2005.
來源：華醫網 作者：朱智群
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