△ 偉大母親傑西卡，
她的孩子雨果比預產期延遲了10個星期分開這個世界。
人生無常，產科很忙。不過產科再忙，80%的時間和肉體也不過主要就是忙著5件P事：早產、子癇前期、產後出血、產前診斷和宮內治療、分娩期併發症。
今天和大家聊聊其中的一件P事，這就是早產，特別是早產兒方面令人糾結的事情：To be or not to be搶救還是堅持搶救？
早產的後果真的有那麼可怕嗎？
你去網上查閱早產兒相關的資料時會發現，中國的早產率大約為8%左右，除了死亡率比較高以外，還有很多和早產兒相關的嚴重併發症和後遺症，例如腦癱，發育遲緩，聽力阻礙，視力阻礙等。
其實，早產並沒有那麼可怕，這些嚴重的併發症或後遺症主要是和孕周相關，孕周越早出生體重越小，併發症和後遺症的發作率越高。
真正招致最大危害的還是佔早產比例較小的極低出生體重兒（VLBWI,出生<1500g），特別是超低出生體重兒（ELBWI，出生體重< 1 000g）。
以美國為例, 1997 年美國統計<2500g早產兒的發作率為7.5%，其中< 1 500g的早產兒只佔1.4%，但其死亡率佔重生兒死亡率的50%，佔殘疾兒的50%。
澳大利亞統計低出生體重兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒的發作率區分為5.0%、1.1%和0.5%，區分佔圍產兒死亡率的56%、45%和35%。
隨著醫療技術的不時改善,極低體重兒和超低體重兒的存活率還會繼續提高，但是隨之而來的是天價的醫療費用和早產兒的嚴重後遺症。所以，終究哪些早產兒需求搶救，哪些早產兒不得不堅持搶救而只中止撫慰性護理，不時都有爭論。這裡既有醫療水平的成果，也有經濟條件的成果，如今思索越來越多的還有倫理準繩。
搶救或堅持極低和超低出生體重早產兒的依據是什麼？
早產兒能否可以存活，以及存活後能否會發作後遺症，主要取決於出生時的孕周和出生時的體重。即使是孕周和出生體重相反，在不同的國度和地域，早產兒的存活率和後遺症的發作率還是有很大的差異。
在妊娠22周時，不管出生體重多大，歐洲嬰兒的估量存活率為2%~3%。在妊娠24周以後，在孕周相反的情況下，出生體重不一樣嬰兒的存活率會有很大的差異。例如在24周時，出生體重為250~499g時，存活率為9% （7% ~ 13%），而在出生體重為1000~1249g時，存活率為21%（16% ~28%）。在妊娠 28周時，出生體重為500~749g（低於第10百份位數）的嬰兒存活率為63%（56%~70%），出生體重為1250~1499 g的嬰兒存活率為90% （87% ~92%）。在妊娠 32周時，出生體重為750~999g嬰兒的存活率為80%（70%~88%），出生體重為1500~2499g的嬰兒存活率為98%（97%~99%）。
（不過請留意，以上所提到的數據是來自於歐洲的資料，不能複雜地在中國引用。）
中國國際關於不同孕周和低出生體重早產兒存活率的研討大多數是小樣本，單中心的報道，不同地域和機構所報道的存活率和傷殘率會有清楚的差異，除了醫療水平的差異以外，還有一個重要的社會要素就是醫務人員和患兒的家長對早產兒搶救所持的態度。關於孕周比較早，出生體重比較低的早產兒，許多醫務人員和患兒家長會採取比較消極的態度，往往會招致堅持搶救，由患兒家長決議自動出院。自動出院早產兒的結局大多數是不可避免的死亡，這些死亡有時會被統計在醫療機構的早產兒結局的資料中，但是多數不會被統計在內。這會嚴重影響統計數據的可靠性，也就招致我們的數據無法中止有效真實的比較，更無法和國外的數據中止對比。
面對搶救或堅持搶救的難題時，醫患雙方應該怎樣辦？
關於早產低出生體重兒，特別是極低體重兒和超低體重兒的處置，不同的國度和地域會有不同的方案。有研討者對15篇不同國度和組織的關於極低體重兒處置方面的指南中止了比較和分析，這些指南來自加拿大、美國、德國、新加坡、法國、英國、瑞士、荷蘭、澳大利亞、西班牙以及一些國際性的學術組織，其結論可以供大家參考。
關於孕周太小的早產兒，一切指南的看法比較分歧：孕周 ≤22周時，重生兒無存活希望，不處置。妊娠 22~22+6周被以為是人類存活的邊界，不舉薦積極處置，除非是撫慰性護理。
關於妊娠 25~25+6周，一切指南的看法也比較分歧：分娩前運用糖皮質激素促進胎肺成熟，必要時行剖宮產分娩胎兒，對一切重生兒中止積極搶救，除非是有致命的畸形。
從這些指南來看，2 3 ~ 2 4周是所謂的“灰色區域”，處置建議是根據“個人情況”和“父母的願望”決議能否中止積極搶救。在一些國度，“灰色區域”會延伸至25~25+6周。
中國的理想情況是：在普通三級醫院，只需孕周抵達30~32周，出生體重抵達1000~1500g時，重生兒的存活才幹比較有保證。“灰色區域”普通在 28~30周之間，低於 28周時多數醫務人員和患兒父母基本上會選擇堅持搶救。在中國寬廣欠興隆地域,“灰色區域”會延伸至30~32周，即使孕周抵達30~32周、出生體重抵達1000~ 1500 g，也不一定都會選擇積極搶救。
關於處於“灰色區域”的早產兒，終究是積極搶救還是堅持治療，需求患兒父母在充分知情的基礎上，根據理論情況中止理性的選擇。但是，這需求有一個前提，就是醫務人員可以提供自己醫療機構的相應出生孕周和出生體重早產兒的存活率、傷殘率以及可以的醫療費用。但是大多數的醫療機構往往無法準確地提供以上的數據，雖然可以參考國際文獻上所引見的數據，但是這些小樣本、單中心的數據一來不一定準確，二來不一定適宜本醫療機構。
所以，如今可以非常容易地回答本文標題中所提出的成果：早產，多早是太早? 沒有標準答案！上海的答案不適用於廣西，三級醫院的答案不適用於一、二級醫院。
所以，比較理性的做法是每家醫療機構都要制定自己的處置準繩。首先是查找國際外文獻並將這些資料與自己機構的不同孕周早產兒存活率和傷殘率的資料中止對比，讓相關科室的醫務人員甚至患者參與討論，根據外地的理論醫療狀況制定自己的指南，在實際中運用指南並根據醫務人員和早產兒家長的反響對指南中止修訂和完善。
PS：
為了讓大家有個初步印象，把一婦嬰近兩年早產兒存活率的情況分享如下：
25周：46.15%， 26周：62.5%，
27周：78.57%， 28周：88.24%，
29周：88.10%， 30周：100.00%，
31周：97.30%， 32周：96.03%，
33周：100.00%。
本數據會由於統計的年份或月份的不同而改動，特別是28周之前的數據。由於在25周之前患兒家長選擇堅持搶救的比例比較高，所以患兒的數量比較少，存活率的數據也會有比較大的堅定。由於不同機構的成功率會有較大的差異，因此不能複雜地看我們的數據。