朋友今年40歲，沒有高血壓、糖尿病病史，既往吸菸喝酒多年。2年前體檢做了一個冠脈CTA檢查，發現前降支狹窄50-75%，之前無胸悶、胸痛、氣短不適，總覺得不放心，後來做了一個運動平板實驗陰性，讓他口服阿司匹林和他汀類藥物，吃了一段時間後，並沒有堅持繼續用藥。
因為前降支是非常重要的一根血管，一旦出問題後果不堪設想，又考慮到冠脈CTA並不是十分的精準，作為心內科醫生的我也是一直猶豫，沒有任何不適症狀，有必要進行造影嗎？甚至有些懷疑冠脈CTA，冠脈堵了就要規律用藥，不堵就不需要用藥，運動平板陰性，40歲的年齡，真的有些尷尬，萬一堵得厲害，又不用藥，猝死的風險會很大。而就在最近兄弟醫院一個著名的心內科醫生卻因為心梗猝死，而罪犯血管就是前降支，思來想去和朋友溝通幾次，還是考慮做個冠脈造影吧。
提前應用抗血小板藥物，安排住院，化驗檢查，終於進行了冠脈造影，前降支近中段狹窄30-40%，右冠脈慢血流。總算是鬆了一口氣，還好堵得不多，不需要支架，但終究是堵了，算不算冠心病？接下來應該怎麼辦？有沒有風險？我想這些問題，是我這個朋友的疑問，也是讀者朋友的疑問。所以藉此文章進行一下科普。
首先冠脈狹窄30-40%算不上冠心病，冠心病冠脈狹窄要≥50%，小於50%狹窄只能稱之為冠狀動脈粥樣硬化。那麼夠不上冠心病是不是就不用管它了呢？舉個簡單例子：就像家裡的下水管一樣，剛開始新房的時候，水管通暢的，幾乎可以說幾十隨便造，一時半會也堵不了，但是一旦時間長了，就會不通暢了，再不注意就會有油脂、垃圾啊掛在狹窄處，久而久之就會完全堵塞。同樣道理冠脈狹窄30-40%，如果再不注意就會很容易加重狹窄。曾有一個多年糖尿病患者，2年前血前降支狹窄50%，血糖未好好控制，私自把阿司匹林、他汀也都停了，不到2年時間頻發心絞痛，再造影前降支進展至80%，放了2枚支架。
所以冠脈狹窄50%以下，也是需要堅持服用藥物的，最基礎的用藥就是抗血小板藥物阿司匹林腸溶片100毫克1/日（建議晨起空腹），他汀類藥物（阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等）。因為口服阿司匹林需要警惕出血情況，尤其是消化道出血，所以再次提醒阿司匹林腸溶片一定要空腹服用，如果本來胃就不要可以家用抑酸藥物（某某拉唑），注意觀察有無黑便，服用他汀類藥物要注意肝腎功能，初次口服他汀類藥物，建議可1-3個月複查肝腎功能，如果沒有特殊情況，之後可6個月監測一次肝腎功能，當然要戒菸限酒，注意清淡飲食，控制血脂，特別是應用他汀類藥物把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）將至1.8mmol/l。
再說50%以下狹窄的冠脈粥樣硬化是不是就沒有風險了呢？可以說冠脈狹窄嚴重風險當然要比狹窄50%大，其實只要有斑塊狹窄就有可能會出現斑塊的破裂，一旦斑塊破裂大量血小板會在出血部位聚集，形成大量血栓，也會出現急性心肌梗死。這種斑塊其實就像是火山，火山不穩定就容易爆發，怎麼把活火山變成死火山呢？就要靠阿司匹林和他汀類藥物，把這種斑塊穩定住，從而避免危險的發生。
還是就是冠脈慢血流的問題，就是指冠狀動脈血流緩慢，遠端發生血流灌注延遲的現象。
主要有以下危險因素
- 吸菸
- 肥胖
- 同型半胱氨酸升高
- 高尿酸血癥
可能發病機制包括
- 微血管病變
- 血管內皮功能受損
- 冠狀動脈粥樣硬化早期表現
- 血管炎症反應及血小板的增多
冠脈50%以下狹窄，需要用藥，毋庸置疑，同時還要改變不良生活習慣，不恐慌，保持良好心態，也許80歲以後狹窄仍是50%以下，甚至狹窄會小於當前，也未嘗不可能。
往後餘生，有藥有我，你看可妥？
亮哥簡介
2005年畢業於華北煤炭醫學院（現為華北理工大學）。曾在急診科、急診監護室、綜合內科工作，精通內科常見病、多發病診療。目前所在科室：心血管內科。職稱：主治醫師。
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