冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是現代醫學中的一個病名。雖然在中醫書籍中沒有這個名詞，但是根據它的臨床表現如胸痛、胸悶、心悸、氣短等症狀，在最早的中醫書籍《內經》中就有記載，例如：《素問藏氣法時論篇》‘心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肓胛痛，兩臂內痛’，又如《靈樞厥病》“真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，·夕發旦死’類似心絞痛及心肌梗塞的記載，同一篇中描述“厥心痛’證狀‘痛如似錐針刺其心”。張仲景《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證治》，中除有“胸痺，不得臥”，“心痛徹背，背痛徹心”等一系列脈證描述外，在治療方面也提出了比較系統的方藥。在臨床實踐中運用這些方藥治療冠心病，也收到了一定的效果。故可以把胸痺心痛病看作是祖國醫學對冠心病的描述。
對冠心病的認識
從中醫理論來看，胸痺心痛病與心肺及血脈和胃皆有密切關係。人體營養之輸入，廢物之排出，如二便、汗液及呼吸，皆賴血液以運行。血液之運行，又賴心陽之鼓動，所以循環不息，故曰：“心者，生之本……其充在血脈”。心為陽中之太陽，位於胸中，上焦陽虛，是說心陽虛微，心陽虛微就會影響到血液的正常運行，血運失常則血流阻塞，致使前胸猝然而痛，甚至濁陰不化造成心肌梗塞，所以說此與心肺血脈和胃都有密切的關係。
《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證治》開篇即雲：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也”。
《金匱要略》此條最關重要，是胸痺心痛病之總綱，言簡意晰，字少義深，當細細玩味。仲景只以陽微陰弦四字，即將全篇理論觀點詳盡概括，所以然者以下數句，說明了病之本質在於極虛。並指出上焦陽微之虛，能造成脈絡陰弦之實，而陰弦之實，反能影響陽微之虛，不但是血不足為陽微之果，而血不足也為陰弦之因。對此一條如能深刻體會，即能對本病有整個的認識。
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》“病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者何也?師曰：以發其汗，令陽微隔氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者虛也；胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反……“同篇又說：“寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷’。隔氣虛是心陽虛，亦即微則無氣，胃中虛冷即胃陽微，發汗太過可令陽微，膈氣虛以致胃氣無餘，不能消谷。營、衛、宗氣、三氣之源來自中焦，谷不消則三氣乏源，以致胸中無氣而結論在血不足則胸中冷，胸中冷故曰陽虛，脈不通故曰陰弦。
《素間·痺論篇》指出：“心痺者，脈不通”。蓋脈不通則心虛，心虛則胸中冷，胸中冷則胃陽微。胃陽微則能影響消化吸收形成嘔吐、噦下痢等胃腸疾患，而營衛宗氣皆賴胃陽腐熟水谷以生成，如胃陽虛則營衛宗氣生化之源不足，而胸中陽微，亦能影響心臟之血液循環，形成胸痺心痛，故曰微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸冷，是故脈不通由於胸中冷；胸中冷由於血不足，血不足由於營虛，營虛由於無氣，無氣又由於胃陽微，胃陽微又由於血不足，層層相因，互為因果，又相互依賴，由於心需胃供給營養，’胃需要供給血液，於是胃強心亦強，胃弱心亦弱。‘無氣．”是‘陽微’之互辭，‘氣’是指‘宗宗氣皆出於胃，故責之胃陽微，從祖國醫學的記載，都說明冠心病是胸中陽微，心血不足，血運失常。產生猝然而痛，從而可知冠心病是因虛致實的—種病，是本虛標實的病證。
心和血與胃的關係：胃主納，主腐熱水谷。脾主運，為胃行其津液，，二者相配合，將水谷之精汽灌注於人體五臟六腑，四肢百骸者；分為三隧，是為營、衛、宗氣，而宗氣積於胸中，營衛行脈內外，脈為奇恆之府，而心舍脈，心主動，其動見於脈息，一患四動，謂之無過，而又關乎肺之呼吸。
《素問．平人氣象論篇》載有：‘胃之大絡；名日虛裡，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也’。左乳下，正是心尖搏動之處，而曰胃之大絡，又曰宗氣，所以心和胃有密切關係，從現代醫學觀點來看，心絞痛嚴重發作時，可伴有噁心，嘔吐、上腹脹等消化道症狀，而飽食厚味，食滯不下，亦能促使心絞痛的發作，也說明中醫認為心與胃的關係密切。心與胃及與其他蛀賭之關係亦頗重要，這對於胸痺心痛的發病及治療是有，定意義的。
關於誘發原因
祖國醫學及現代醫學一向認為厚味飽餐，情志(精神情緒)六淫等，都能引起本病的發作．
1，厚味飽餐：《素問·經脈別論篇，有‘食氣人胃，濁氣歸心，淫精於脈’的記載。其意即是穀人於胃所化之氣精濁未分，巳化之精氣，淫溢於脈。而心舍脈。過食膏鬃厚味，—則濁氣壅於胃之大絡，血流不行，虛裡阻塞，使心失其營，‘就會誘本病而致疼痛．
2．精神因素:《素問-生氣通天論篇>中有：用氣者，精則養神，柔則養筋’。《素問·痺論篇》有：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡’的記載。《靈樞本神》有“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止，因悲衰動中者，竭絕而失生，喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者；氣閉塞而不行．盛怒者，迷或而不治．恐懼者，神蕩憚而不收“的記載，都說明人的精神情緒波動太過，可以傷髒，在臨床當中我們也常常可以見到由於情緒的波動而誘發本病。
3．氣候的影響：《素問舉痛論篇》說：“經脈流行不止，環周不休，寒氣人經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。’又說·寒氣客於脈外脈寒，脈寒則縮倦，縮倦則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛’，由於本病系胸陽不足加之寒邪侵襲因而導致脈絀急而不通，不通則痛這說明氣候對本病是有影響的。但必須先本身正氣虛，氣候變化始能鏽發本病。《靈樞百病始生》說：“風雨寒熱；不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛故邪不能獨傷人，此必固虛邪之風，與其身形兩虛相得，乃客其形’。從這一條可以想到，氣候變化，所以能誘發本病，是由於本病患患胸陽夙虛，這說明只有外因而無內因不能發病…、
以上三條，只是本病誘發原因的一部分，中比較常見的。同一《內經》在痺論謂脈不通，而舉痛論則謂氣不通，二者是異名同類並不矛盾。
治療
每種病與每種病有不同的個性，亦有相同的共性。故每種病有每種病不同的治法，各病有各病的主方，如《金匱要略》治咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，用皂莢丸則愈，否則無效，誤治且可致死．所以古人對於疾病的分類很嚴格的。故同屬咳嗽，而肺癰咳嗽上氣之咳嗽，則與痰飲咳嗽分篇．由於治法不同，所以仲景列痰飲之飲，複列水氣病之水。既列胸痺心痛，複列胸滿瘀血，就是胸滿瘀血。而非胸痺心痛，而胸痺心痛，亦非胸滿瘀血。水氣就是水氣，而非痰飲。每病有每病一定的病因，一定的治法，確切不移，決不可摸稜兩可。蓋證與病不同，‘證屬共性，為諸病所共有，病屬個性，為每病之專有，故病不變，而證常變，方不變，而加減變。例如小青龍與小柴胡湯方後，均有或然或否之加減，但原方不變。故既要有原則性，亦要有靈活性。冠心病的治療，—須認清本病與各臟腑之關係，尤其是與胃的關係，然後體會本病因虛致實之實質，以及因實致虛，最後為本虛標實的特性，治療原則將用以補為主，以補為通、以通為補，通補兼施，行補法而不使其壅塞、施通法而不損其正氣，初步歸納治冠心擒六法如下：臨床上可一法或數法結合使用。
一、宣陽通痺
在歷代醫家的啟示下，我們通過實踐，認識到：陽不宜可致血之痺，血之痺可令陽不宣，故通陽可以宣痺。宜痺亦可通陽，二法相互為用，故臨床應以宣陽通痺為治胸痺心痛之主要方法。選方宜用瓜蔞薤白半夏湯為妥。方中瓜蔞開胸，可宣痺以通陽，薤白可通陽以宣痺。
- 由於胸痺者多胃濁上逆，故用半夏和胃以降陰逆，降陰逆亦可間接地扶助心陽。
- 若伴有失眠者可佐酸棗仁湯，若胸脅逆滿：
- 肢冷者用枳實薤白桂枝湯，若陽虛痛甚，心痛徹背，背痛徹心者，可在主方中加烏頭赤石脂丸；
- 若兼有髒躁及百合病者加百合知母湯、百合地黃湯，半夏厚朴湯、甘麥大棗湯等。
- 善感冒，體痛乏力者主方加新加湯。
二、心胃同治
心胃關係密切已述於前，且‘胃為水穀之海”，故人體之熱產於胃，集於脈，附於血，借心陽之鼓盪，充沛於周身。所以脈以胃氣為本，“有胃氣則生，無胃氣則死”。“半日不食則氣少，一日不食則氣衰，七日不食則死矣’。‘胃寒則血薄，胃熱則血濁’。血薄則血衰陽微而衛外之功能減退。血濁則血之流通不暢，血中之代謝物質陳腐瘀積，故心與胃相互依賴，相互影響，心胃同治一法在臨床上應予重視。
- 胸痺胸中氣塞短氣，證偏實者宜橘枳薑湯加減；
- 但若證見胸中氣塞，動則氣短心悸病兼在肺而無胃腸症狀者，則應改用茯苓杏仁甘草湯；
- 胸痺心中痞氣，氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，證偏虛者宜人蔘湯加味；
- 胸痺食後腹脹滿，證虛者宜厚姜半甘蔘湯加減。
- 下利嘔吐者吳茱萸湯。
三，補氣養血
氣與血同出而異名，血為陰，氣為陽，陽生於陰，陰生於陽，此即陰陽互根之意，無氣則營虛，血不足則胸中冷，血者氣之體，氣者血之用，氣為血之帥，血為氣之母。補氣即能養血，養血亦可益氣。故補氣養血，不可分割。例如當歸補血湯。
- 若證見胸痺之脈證，發熱，不渴，脈虛，心臟病久正氣衰弱，者宜增投當歸補血湯加味。
- 若見脈間歇，氣短，脈數，心悸者，則宜於主方中加當歸芍藥散。
- 若心悸脈數者增用生脈散加棗仁、龍牡、當歸等；
- 若見脈結代，心動悸，增投炙甘草湯。
四、抉陽抑陰
陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則寒，陰虛則熱，蓋陰消則陽長，陽消則陰長，故扶陽即是抑陰，而抑陰也是扶陽。胸痺由於心陽虛微，’陽消則陰長，所以扶陽抑陰之法亦不可少。
若胸痺時緩時急者用薏苡附子散，附子扶陽，薏苡緩急，若四肢厥逆、脈微、下利者增投四逆湯，若陽虛胃冷者增用附子湯，若心下滿者增用理中湯，若寒甚者可加細辛，桂枝等。
五，活血行水
冠心病出現浮腫者，乃由於血運失常，壅塞瘀積，絡脈充脹，體液滲出而致腫脹。中醫古書有所謂之“去宛陳荃’法，在治這種病的場合應理解為疏導血液中陳腐瘀積，使血暢快而非攻法(雖然攻法有時能達到‘去宛陳荃”的效果)。運用‘去宛陳荃’結合：開鬼門發汗，通上竅，‘潔淨府”洩膀胱以利下竅等方法；雖可退水消腫；但住往水退復發，腫消再作。究其原田，雖然血與水關係密切直接。但根本病原，其主要矛盾在於心陽虛（心功能不全），故運用“去宛陳荃’“開鬼門’“潔淨府”只能治水腫之標。
而助心陽方為治水腫之本，再說水盛則陽衰，陽盛則水衰；發汗雖去水，但也同時能散體溫，而對陽不足者亦可能損陽，故有大汗亡陽之說。人體之熱產於胃，蓄於血，奪血者無汗，奪汗者無血，故陰虛過汗則亡津液．所以治冠心病水腫者，應以真武湯為主劑以助心陽．再辨證擇治標方法中之一二，始能符合“治病必求其本”的理論，使水去而陽不傷。血瘀浮腫者加當歸芍藥散，若肺部鬱血或肝大充血者加參蘇飲(人蔘，蘇木）若脈結代動悸兼陽虛浮腫者，則應以栝萎蓮白半夏湯與真切武湯並加活血之品。
六、補腎養筋
心與腎相互為用，腎不能還精於心即顯心功能虛衰，腎不能還精於肝不能柔肝養筋，致筋膜憔悴，脈管漸硬，故補腎養筋法亦為治胸胸痺之一的大法。
- 若見兩尺無力、脈遲、胸悶，心悸，頭暈、，耳嗚、’腰痠、腿軟，面黯虛煩，少寐或見高血壓等證，宜投瓜蔞薤白主方加杞菊地黃丸久服，便幹者加草決明。
- 若腎陽衰微，者，見畏寒、肢冷、脈微等證則宜加桂附八味丸，亦可加鹿角膠，巴戟、仙茅、淫羊藿，黨蔘、麥冬等，或左歸丸加味。
- 若再見脈結代，心動悸(或見心房纖顫)，則增炙甘草湯。便幹用火麻仁，不得寐用酸棗仁。
- 見頭昏、脈弦，陰虛陽浮、血壓高者加天麻鉤藤飲，成加杞菊地黃丸．
結語
1．胸痺包括心痛，屬現代醫學冠心病範疇疾患。從中醫角度看，系病在心而密切關聯脾胃，腎，肝、肺等臟腑之全身性疾病。
2．本病乃機體衰退之虛證。病因心陽虛，胃陽弱，腎陽虧，肝腎陰不足，肺氣不宜，而非實證。不宜將某些標象作為病之實質。
3．本病正氣衰弱，臟腑已損，而非由外邪侵襲之實證。當辨病與辨證相結合，立法施治。
4．胸痺之胸中寒，為陽虛而顯之寒象，而非外寒所致。但外寒侵襲僅為成病之誘因，或發作心痛的因素之一。故非一般寒證之用溫藥可解，也非一般實證，用行消之法可治。既見標證之實象，也應認清病本質為正氣虛損。實踐證明，對此類標實證宜使用宣陽通痺為主法。扶陽佐以活血行氣之劑。若不以正虛陽衰為重點，誤以標象為本質，投藥既使當時取效，則日久難免耗陽損陰。