#清風計劃#
上午門診患者一如既往的多！
在高血脂及冠心病的患者中，王醫生最常用的他汀就是阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，有的患者很細心，就會問：王醫生這阿託伐他汀和瑞舒伐他汀有什麼不一樣？
其實對於大部分人來說，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀沒有本質的區別，這兩種他汀都屬於最新的他汀，都是第三代他汀，有很強的降脂效果，也都可以白天晚上服用。
也都有儘快國產區別，價格也差不多。
都是好藥，但都有副作用，用對了治病，用錯了致病。
但畢竟一個是阿託伐他汀，一個是瑞舒伐他汀，還是有一點細微的差別，我們今天就對比一下阿託伐他汀與瑞舒伐他汀，且看兩大高手今日華山論劍:
第一局----降脂效果
他汀的首要任務當然是降低膽固醇及低密度脂蛋白，所以先要比較降脂作用，其實他汀還有升高高密度脂蛋白的作用，
在推薦同等劑量下，一般我們常規劑量瑞舒伐他汀推薦10mg，阿託伐他汀推薦20mg，均能降低低密度脂蛋白30%-40%。從這一點上講，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀的作用相當。
瑞舒伐他汀=阿託伐他汀。
第二局----穩定劑逆轉斑塊
斑塊破裂會形成血栓，會發生腦梗死、心肌梗死，在推薦劑量下，也就是阿託伐他汀20mg，瑞舒伐他汀10mg，都能明顯穩定，瑞舒伐他汀略好於阿託伐他汀。研究發現大劑量的他汀確實能夠在部分人身上起到逆轉斑塊，也就是縮小斑塊的作用，但是增大他汀的劑量會增加他汀副作用的風險，所以，目前不建議為個別的逆轉斑塊增加他汀劑量。兩種他汀棋逢對手。
瑞舒伐他汀略好於阿託伐他汀，幾乎相當。
第三局----抗炎
動脈粥樣硬化會引起血管狹窄，這是心腦血管疾病的一個原因，心腦血管疾病的另一個原因是炎症反應，血管內的炎症反應會引起心腦血管疾病，所以抗炎很重要。在抗炎這一功能上，阿託伐他汀與瑞舒伐他汀不分伯仲。
瑞舒伐他汀＝阿託伐他汀
第四局----肌毒性
所有的他汀都有潛在的肌肉毒性，即使只會發生在少數人身上，但我們也應該重視，如果服用他汀期間出血乏力、肌肉疼痛，需要立即就診，即使沒有症狀也需要定期複查肌酶，一般建議發現肌酶升高10倍需要停藥，但我們通常發現問題及時減藥或停藥觀察。
大量的數據顯示，在肌肉毒性方面瑞舒伐他汀相對來說更容易引起肌肉損傷。
瑞舒伐他汀差於阿託伐他汀，相對來說阿託伐他汀更安全。
阿託伐他汀優於瑞舒伐他汀。
但沒有絕對安全的他汀，都需要監測副作用。
第五局----肝毒性
所有他汀常見的另一個副作用就是肝毒性，但是隻是會發生在少數患者身上，而且一旦發生轉氨酶升高停藥後，肝功能均能恢復正常，且如果轉氨酶在3倍以內無需停藥。
阿託伐他汀屬於親脂性他汀，代謝主要發生在肝臟，對肝臟相對影響大；瑞舒伐他汀親水性他汀，對肝臟影響小。（黃種人相對更容易出現肝損害。）
瑞舒伐他汀優於阿託伐他汀。
第六局----腎毒性
多項研究表明，阿託伐他汀對腎臟基本沒有影響，所以在這方面，瑞舒伐他汀略差於阿託伐他汀。
阿託伐他汀優於瑞舒伐他汀。
第七局------對其它藥物代謝影響
阿託伐他汀經過3A4代謝，可能與部分抗生素競爭，包括不能吃西柚的爭論也在於阿託伐他汀。所以在服用阿託伐他汀期間儘量少吃西柚等水果，避免服用紅黴素及克拉黴素。
瑞舒伐他汀和其他藥物相互影響相對小於阿託伐他汀。
瑞舒伐他汀優於阿託伐他汀。
總之，還是那句話，沒有絕對安全的藥物，也沒有絕對安全的他汀，不管是阿託伐他汀還是瑞舒伐他汀都需要在專科醫生指導下服用，都需要長期監測藥物的副作用，以發揮藥物最大好作用，降低藥物毒副作用。
【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】