說起心臟方面的急症，大部分人都會想到“心梗”，但你可能不知道，有種容易被誤認為是心梗的病，很可能“要了人命”。

50歲的王先生是一名公務員，平時有高血壓，在一次會議中間胸部突感撕心裂肺一樣的疼痛，當即被送往首都醫科大學附屬北京安貞醫院。

通過檢查，醫生確診他是主動脈夾層，立刻實施手術，最終獲救。

主刀大夫、心臟外科中心心外一科主任劉永民告訴《生命時報》記者，主動脈夾層是一個極為凶險的急症，目前患病率明顯增加，患者隨時有死亡風險，只有及時手術才有生的希望。

與這名“幸運”的患者相比，大部分主動脈夾層患者或者被誤診，或者因各種條件所限，失去了救治機會。因此，大力普及該病相關知識是當務之急。

《生命時報》採訪權威專家，告訴你主動脈夾層是什麼，並教你科學預防。

受訪專家

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟外科中心心外一科主任、教授 劉永民

解放軍總醫院急診科教授 孟慶義

本報記者丨張彤

本文編輯丨張冕

九死一生的急症

主動脈是人體最粗的一根動脈，也是人體承受壓力最大的一根血管。中國人主動脈外徑平均在2~2.5釐米。

它從心臟的左心室發出，向上、向右、再向下，像一根弓狀的管道，沿脊柱下行，並在胸腔和腹腔內分出很多分支，向全身各處輸送血液。

劉永民介紹，主動脈壁分內、中、外三層，內外壁好比房子的內牆外牆，中層由結締組織構成，好比房屋的鋼筋混凝土。正常情況下，主動脈中間的“鋼筋混凝土”非常結實，牢固地穩定住內外壁，但如果存在高血壓、動脈硬化等危險因素，血流的衝擊力會把內膜撕破，讓中層斷裂（暴露），血液跑到內外膜之間，就形成了主動脈夾層。

通俗地講，就是血管劈了。累及升主動脈的夾層叫A型主動脈夾層，夾層朝著心臟方向撕裂，發生在主動脈弓以下部位的叫B型主動脈夾層。

發生主動脈夾層後，由於血管外膜受到劇烈牽拉，人會感到撕心裂肺一樣的劇痛。A型主動脈夾層疼痛部位一般在前胸、後背，B型疼痛部位偏下一些，多在後背、腹部。

主動脈夾層相當於血液循環的最核心部位出現險情，若不及時救治，血流會衝破外壁，就像黃河決堤一樣，造成大出血、休克，死亡就是一瞬間的事。

解放軍總醫院急診科教授孟慶義說，根據他們急診的統計，主動脈夾層患者中，B型略高於A型，但死亡率遠低於A型。

國外統計顯示，A型主動脈夾層一旦發生，隨著時間推移，每小時死亡率增加1%；如果不及時手術，48小時的死亡率為50%，一週內死亡率為70%，一個月內死亡率為90%；即便上了手術檯，國外統計的死亡風險也有15%~20%。

因此，用“九死一生”形容這個急症一點不為過。

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患病者急劇增多

孟慶義表示，以前主動脈夾層非常少見。30年前，我們醫院急診一年也就見到幾十例，如今明顯增多，一年有六七百例患者，有的時候一天接診四五例。

與國外相比，我國主動脈夾層的特點是發病年齡早，國外發病多為老年人，而我國多發生於青壯年，40~50歲常見，最年輕的甚至有90後，男性多於女性。

以下五類人群特別要警惕主動脈夾層：

高血壓患者

高血壓是主動脈夾層發生的最主要原因。

據統計，該症患者八成都有高血壓病史。有的病人平時血壓控制得還可以，但在過度勞累、情緒激動、屏氣用力等情況下，血壓一過性升高，就可能誘發主動脈夾層。

專家表示，我國高血壓患病率高，全國有3億多患者，而有效控制率低，因此挑戰極大。

動脈硬化患者

動脈硬化病人主動脈的彈性變差，尤其是血管中層的結構變“糟了”，患者在上身突然扭轉、伸展或抬起的瞬間，主動脈受到猛烈牽拉，就可能造成血管壁撕裂。

“曾有個病人打麻將時，舉著牌先往後仰，然後突然往桌上一拍，血管就劈了。”專家表示，我國高血壓及動脈硬化的患病率逐年升高，且發病年齡提前，是我國主動脈夾層越來越多且發病年齡早的主要原因。

孕婦和肥胖者

胖人腹部脂肪多，孕婦因為胎兒的存在，都會造成膈肌上抬，主動脈根部須承受更多壓力；另外，孕婦由於激素變化會使主動脈中層發生囊性改變，因此是主動脈夾層的高發人群。

馬凡氏綜合徵患者

此病屬於較為罕見的遺傳性疾病，這類病人的心臟和大血管存在先天性缺陷，容易發生主動脈夾層。

救治不足1/10

“目前，我國每年主動脈夾層手術達到2萬例， 但這個數字可能連實際發病的1/10都不到。” 劉永民說。究其原因，主要有三點：

1、知曉率低

老百姓對這個病缺乏認知，甚至一些醫務工作者也瞭解不多，一遇到胸痛都當做心絞痛、心梗來治，耽誤了救治時機。

網上流傳的一些救治心梗的“招數”常常也害了病人。

一名50來歲的公司職員下班途中忽然胸部劇烈疼痛，因為他比較胖，平時血壓有點高，家人想當然地覺得他是心梗，根據網上流傳的“急救辦法”，把多片阿司匹林砸碎了讓他服下，結果反而幫了倒忙——患者其實是主動脈夾層，這是一個出血性疾病，而阿司匹林具有抗凝作用，會“助長”出血。

病人被送到醫院確診後，外科大夫犯了愁：不做手術，病人有生命危險；做手術，本身就有死亡風險，再加上病人用錯藥，身體處於低凝狀態，誰敢動刀？

“平時服用阿司匹林的患者，必須停藥2周以上才能接受手術，這是外科學的常識，否則術中有可能出血不止。”劉永民在臨床上經常面臨這種兩難境地，“眼睜睜地看著病人死去，我們卻束手無策，心裡真不是滋味”。

2、醫療資源所限

主動脈夾層一旦確診，首選手術治療。

劉永民介紹，A型主動脈夾層必須開胸手術，用人工材料將升主動脈及弓部換掉；B型主動脈夾層可進行介入治療，即在主動脈裡放置支架。

無論採取哪種方式，對醫院的硬件設施、醫生的技術水平要求都很高，臨床上很多病人不得不千里迢迢趕赴大醫院，不少人因此死在了求醫路上，有的即使送到了大醫院，也因耽誤了時機而沒機會救了。

3、治療費用較高

目前醫保還沒有完全覆蓋，無論是開胸手術還是介入治療，費用都不低於15萬元，很多低收入人群難以承受，遺憾地放棄了。

“我國很多主動脈夾層患者正處壯年，是家庭和事業的頂樑柱，可以說這個病往往摧毀的是一個家庭的幸福。”劉永民說。

學3招防住主動脈夾層

對主動脈夾層患者來說，時間就是生命，只有及時確診，病人才有獲救的可能。

劉永民介紹，臨床上引起劇烈胸痛的急症主要有三種：心梗、肺動脈栓塞、主動脈夾層。醫生在接診的時候，不要忽略第三種，特別是患者描述有撕裂樣的劇痛時。

特別需要強調的是，胸痛患者千萬不要盲目地使用抗凝藥，應該首選心臟彩超檢查。如果發現主動脈管腔內有漂浮的內膜，就可以懷疑主動脈夾層，然後進一步做主動脈CT的血管造影（CTA）來確診。

目前我國很多醫院開闢了胸痛門診，幾家大的血管外科中心水平居國際前列，手術死亡率低於國際平均值，而成功獲救的前提是迅速就診、準確判斷、及時手術。

對於主動脈夾層的預防，醫生給出如下建議：

1、積極控制高血壓

人人都要關注自己的血壓，一旦發現偏高，一定要積極治療，將血壓控制在正常範圍內；生活中要避免大喜大悲、熬夜、過勞等可引起血壓驟然升高的因素。

專家呼籲，我們必須提醒廣大高血壓患者，血壓高不僅會慢慢地傷害心、腦、腎等器官，還會引發主動脈夾層這種能迅速奪去人性命的急症。

2、防治動脈硬化

現代人因為飲食結構調整及體力活動減少，動脈硬化逐漸增多且出現年齡越來越早。

應該積極改善生活方式，控制熱量攝入，多吃果蔬，增加運動量。

臨床上有個衡量動脈硬化的指標叫“脈搏波傳導速度”（PWV，是用壓力感受器或多普勒超聲信號等方法檢測不同部位的脈搏波，能準確評估動脈血管的僵硬程度），應將其列入中老年人常規體檢中。

3、老年人應少做幾個動作

老年人多有動脈硬化，生活中應儘量避免上半身突然性大幅度扭轉、拉伸等動作。

例如，起床、從沙發上站起身時動作要慢；廁所馬桶邊最好有個扶手，起身時借一下力；東西掉在地上，不要探著上身去夠，而應該走近然後蹲下再撿，可減少主動脈夾層發生的風險。

本期編輯：王曉晴

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