菁媽記得當時在醫院實習的時候，晚上和老師一起值班，半夜12點來了一對夫妻帶著一個孩子來就診，孩子2歲多，主訴是腹瀉，說白天在家裡奶奶帶著已經拉了十幾次了，而孩子什麼吃不下，送到醫院的時候孩子已經是半昏迷了，老師馬上給孩子吊水補液，抽血化驗，孩子已經脫水出現了電解質紊亂的情況，整個爭診室的人都兵荒馬亂起來，幸好急救過後孩子的症狀慢慢的好轉。

老師也提醒家長，孩子剛剛出現脫水就一定要送醫院了，這樣的情況再遲一點點這孩子就不一定搶救得過來了。孩子腹瀉都沒有問題，就怕就是腹瀉引起的脫水，脫水嚴重導致電解質紊亂才是大問題。

所以只有關於腹瀉問題來和菁媽諮詢的，我都是重點和媽媽提醒一定要注意孩子觀察孩子有沒有脫水，而且建議家裡常備的藥不但要有退燒用的對乙酰氨基酚或者是布洛芬我還建議家裡要備著口服補液鹽。孩子腹瀉時出現尿少，眼淚少，拉的水多就建議給孩子少量通過口服來補液體了。

什麼是腹瀉？

腹瀉指的是：大便的性狀要有所改變，主要有稀水便，粘液便還是膿血便。

稀水便：含水量特別多，固態的物質很少。

粘液便：粘液比較多。一般是腸炎的表現。

膿血便：大便有膿還帶血。一般在細菌感染時出現。

菁媽還記得十幾年我們的教科書上講的腹瀉就是大便要超過三次，但是我們現在卻發現母乳餵養的寶寶一天拉三次甚至五次十次都有可能。所以是不是腹瀉看次性不準，還要看性狀。

去年有個媽媽諮詢我：孩子一天就是要拉三次大便，吃完飯過半小時必拉，比鬧鐘還準，但是菁媽看孩子自己精神，生長髮育，營養狀況各方面都沒有問題。就告訴媽媽孩子腸道的蠕動快，問題不大。

特別是母乳餵養的寶寶，不少寶寶的腹瀉是生理性的。菁媽建議媽媽更加要關注寶寶大便的性狀而不是寶寶大便的次性，大便性狀正常，寶寶生長髮育正常，無論是一次拉五次還是五天拉一次都是沒有問題的。

孩子為什麼容易腹瀉

臨床研究統計，我國 5 歲以下患兒腹瀉發病率高達 20.1%，平均下來，我國兒童每年腹瀉次數高達 3~5 次。

孩子自身生理特點：

自己消化能力不好，消化液分泌不足，但是又需要大量的營養來促進生長髮育，易出現消化道功能紊亂。而胃腸道內 SIgA 血液免疫球蛋白、胃內酸度低，自身防禦感染能力較弱。這時候病原體就很容易進入寶寶的體內了。

就像你剛畢業進入公司就被迫要挑起大梁，在這種壓力之下極可能會崩潰了。，可能領導批評兩句自己就覺得委屈想不幹了。

1、生理性腹瀉

前幾天還有一個媽媽問我：兒子3個月15斤，但是大便很稀有點像花生醬一樣，還有一點點奶瓣，一天要拉五，六次是不是拉肚子啊。

我告訴媽媽:你的孩子該消化吸收的都消化吸收了，看這體重都是中上的水平了就是營養好的表現，不需要的拉出來對孩子來說也是好事一件。難道你還想養個3個月就20斤的麼？

有些孩子的腸道想著一有就拉出來，懶得存著了所以一天拉個三五次。有些腸道想著懶得拉，存久點再拉，所以也有些孩子是三五天才拉一次的。

一般這樣的孩子不用特別處理大便的次數會在添加輔食之後有所緩解。

2、乳糖不耐受

因為種種原因導致攝入的乳糖不能或不能完全被分解吸收而產生的消化道症狀稱之為乳糖不耐受，乳糖不耐受在中國嬰幼兒中發病率極高，可達46．9％一70．0％，主要的症狀就是腹瀉。

如果孩子是乳糖不耐受就會發現一喝奶粉或者母乳就容易出現腹瀉的情況而且孩子的體重增長不良，而用乳糖酶後症狀有所改善。

建議孩子在喝母乳前喝乳糖酶，或者是孩子在奶粉中加入乳糖酶。

3、食物過敏

嬰幼兒吃得最多的食物就是牛奶，所以孩子最常見的就是牛奶蛋白過敏，過敏時孩子就出現腹瀉，腹脹，孩子有比較煩躁，而且體重增長慢。

只有是有母乳轉奶粉後出現腹瀉的孩子，菁媽一般都會懷疑可能會在牛奶蛋白過敏，而這類孩子有時候轉水解蛋白奶粉症狀就有所轉輕，那就極可能是牛奶過敏導致的。

而加輔食過敏也容易出現過敏導致的腹瀉。

菁媽的小表妹就是這樣，她媽媽四個多月就給她加輔食了，而第一個加的不是米糊是蛋黃，說在朋友圈看到的，第一個先加蛋黃，孩子以後更聰明，看來朋友圈害人不淺啊。結果半個蛋黃效果不錯，拉了兩天…

4、病原體導致的腹瀉：

病毒：

前段時間新聞報告的諾如病毒，還有導致手足口病病毒中的柯薩奇病毒的也會導致腹瀉。

還有輪狀病毒引起的秋季腹瀉，特別是在四季不分明的南方，一年四季都可能會出現。

細菌：常見的有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，引起腸道炎症，甚至出現膿血便。

還有寄生蟲和真菌也會導致腹瀉。

5、藥物導致的腹瀉

一些藥物的副作用就是腹瀉，比如說新生兒黃疸吃的茵梔黃最常見的症狀就是腹瀉。

而部分抗生素的副反應也是腹瀉。

抗生素是寧可錯殺一千，不要放過一個，所以經常把好菌和壞菌一起殺死了。而問題是壞菌的生命力經常比好菌還要強，所以腸道好菌少，反而容易給壞菌可乘之機，所以抗生素使用後可能會出現慢性的腹瀉。

怎麼看孩子有沒有問題

1、性狀：

有沒有粘液或者膿，血：就像鼻涕或者是果凍一樣大量粘液。

帶著膿或者血液，一般是暗紅色的血液，如果是鮮紅的血可能就是肛裂引起的。

菁媽經常收到大便的圖，一般主要要看性狀有沒有粘液，膿，血。而出現這樣的情況就代表孩子腸道有炎症，建議就醫。

如果發現有奶瓣，一般是沒消化的脂肪和鈣鎂等礦物質形成的皁塊，量不多一般問題不大。

2、味道：

小嬰兒一般大便沒有味道

如果腹瀉加很臭，一般表示蛋白質消化不良，

大便有酸臭味加上泡沫特別，主要是碳水化合物的消化不良

有時看到油油的一般是脂肪消化不良

這樣的情況可以先在家調整下飲食結構，觀察下。

3、顏色：

嬰幼兒還只是喝的的孩子大便黃一點綠一點都問題不大，如果白色或者是暗紅色甚至是黑色就要引起注意了。

腹瀉治療

1、寶寶腹瀉時最主要看孩子有沒有脫水：

脫水分級

家長要在孩子輕度脫水時就要發現，比如孩子平時4小時換一次紙尿褲都是滿滿的一泡尿，而現在是5小時都沒拉一次尿，都是拉稀水便，那一般就有輕度脫水了。孩子每拉一次就給孩子喝一次口服補液鹽，拉多少出來就補多少回去。

而當孩子中度脫水時建議送醫院，特別是一些喝不下口服補液鹽的孩子更加建議送醫院去通過輸液的形式進行補液體，預防出現電解質紊亂，危及生命。

2、取大便送檢

時間：最好1個小時以內化驗可以先掛號送驗。

如何取樣：

如果可以直接不經過紙尿褲直接用乾淨的容器盛下來最好。

如果是紙尿褲上最好用勺子裝到容器，而不是刮，因為刮可能會破壞上面的膿，粘液，或者是紅細胞，白細胞。儘量的裝上看起來有問題的部分送檢。

大便常規對於腹瀉的治療有指導的意義：一般白細胞超過了5個就考慮是細菌感染，這時候需要配合吃抗生素。

而如果發現有輪狀病毒一般可以使用干擾素，可以有效改善患兒的發熱情況、大便性狀，減少腹瀉天數等。

3、常用治療藥物

除了補液外，積極處理腹瀉也是腹瀉治療的方法。

思密達蒙脫石散是嬰幼兒最常用的一種止瀉藥，它是一種天然的硅酸鹽，有大量的金屬離子，可以有效吸附病原、毒素，並且黏附於腸腔內，形成屏障，保護腸道細胞，阻斷病原微生物的侵襲。而且蒙脫石散不經腸道吸收入血，很安全，無任何毒副作用。

益生菌製劑：比如醫院常用的雙歧桿菌四聯活菌片，研究發現加上益生菌可以加快腹瀉患兒的痊癒，加快出院的速度。

鋅：嬰幼兒發生腹瀉，鋅會大量丟失 ，影響腸道內各種消化酶的合成 ，進一步加重腹瀉。世衛組織推薦對所有腹瀉患兒補鋅10~14天(每天10~20mg)

菁媽之前在頭條寫過關於腹瀉要補鋅的文章，而一個媽媽在下面留言說：孩子一直都慢性腹瀉，吃益生菌都沒有用，後來看了我的文章之後給孩子補了一個星期的鋅慢慢就好了。

4、飲食要點

嚴重腹瀉時一般建議暫時使用無乳糖的腹瀉奶粉，一般是腹瀉好了至少一週之後慢慢轉回正常配方奶粉。

小玲得了秋季腹瀉後醫生建議喝腹瀉奶粉，而小玲剛好，媽媽就給她轉回了正常配方的奶粉，結果孩子又拉肚子了。找到我諮詢：我建議媽媽繼續腹瀉奶粉到腹瀉好後一週再隔餐轉回正常配方的奶粉。

小玲果然慢慢就好了。

5、三種可以止瀉的食物

建議是8個月以上的孩子吃

胡蘿蔔湯：100克胡蘿蔔用攪拌機弄碎，之後加入 300 毫升水煮沸 45 分鐘，過濾後只要水，加入適量的糖飲用。胡蘿蔔湯富含鹼質和果膠，能吸附細菌及毒素，並有助於大便成形。

熟蘋果泥：將蘋果隔水蒸15分鐘成為蘋果泥。其中的果膠能吸附細菌和毒素，所含的糅酸具有收斂止瀉作用。

青香蕉：就是沒熟透的香蕉。將適量青香蕉搗爛成泥，每次喂1～2湯匙。因為澱粉含量高，在腸道中可發揮類似思密達等藥物的止瀉作用。同時，青香蕉中含鉀、鈉、氯較多，對腹瀉引起的水鹽代謝失衡的恢復極為有利。

參考文獻：

輪狀病毒性腹瀉的防治研究進展 丁 嵐 許 春 馬 嫚 （江西醫學高等專科學校 江西 上饒334000）

小兒腹瀉護理的臨床進展分析 韋文娟（南寧市興寧區三塘鎮四塘衛生院， 廣西 南寧 530216）

口服補鋅輔助治療嬰幼兒遷延性慢性腹瀉的臨床研究 郝小會 鄭州大學附屬兒童醫院小嬰兒科（河南 鄭州 ４５００００）

嬰幼兒乳糖不耐受研究進展 李洋洋劉捷 曾超美