肝硬化:小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方

中醫 肝硬化 茯苓 小柴胡 攝生齋 攝生齋 2017-09-09

肝硬化:小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方

談到肝病的治療,就不得不提到這篇文章:《治肝三十法》(只有幾百字的乾貨,必須收藏),也就是著名的《西溪書屋夜話錄》。王付老師本文對於膽熱瘀血的肝硬化用了小柴胡和桂枝茯苓丸合方,同仁可兩篇參考閱讀。

肝硬化(少陽膽熱、瘀血阻脈證)

作者/王付

魯某某,男,52歲。

主訴:有慢性乙肝20餘年,肝硬化6年餘,經常服用中西藥,可病證未有明顯好轉。半年前因吐血住院治療20余天,病情穩定。經檢查“小三陽”,谷丙轉氨酶210u/L,穀草轉氨酶245u/L,球蛋白略高於白蛋白;彩超檢查:肝硬化、肝實質瀰漫性損傷。

刻診:脅下痞塞,脘腹脹滿,情緒低落,口苦,倦怠乏力,易於疲勞,大便不調,小便尚可,舌質暗紅邊紫、苔黃略膩,脈沉細澀。

中醫辨證:少陽膽熱、瘀血阻脈證。

治療原則:清熱調氣,益氣活血。

治療方劑:小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方加味。

柴胡24g,黃芩10g,生半夏12g,紅參10g,生薑24g,桂枝10g,白芍10g,牡丹皮10g,桃仁10g,茯苓10g,茵陳24g,大棗12枚,炙甘草10g。20劑,每日1劑,水煎2次,合併分3次服。

肝硬化:小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方

二診(電話聯繫):脅下痞塞,脘腹脹滿減輕,口苦消除,又以前方治療30劑。

三診(電話聯繫):轉氨酶恢復正常,白蛋白升高,球蛋白降低,又以前方治療30劑。之後,以前方每3天服2劑中藥,治療半年。經化驗及B超複查,乙肝小三陽轉為僅表面抗原陽性,輕度肝硬化。

四診:諸症基本消除,仍有疲勞,以前方加黃芪20g,變湯劑為散劑,每次10g,每日分3次服,以鞏固治療效果。隨訪2年(經常電話聯繫),病情穩定,一切尚好。

肝硬化:小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方

按語:肝硬化是一種難治的慢性肝病,肝臟呈進行性、瀰漫性、纖維性加重。為肝細胞瀰漫性變性壞死,繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生,這三種改變反覆交錯進行,結果肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建,使肝變形、變硬而導致肝硬化。本病早期無明顯症狀,後期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙,直至出現上消化道出血、肝性腦病等併發症死亡。

情緒低落,倦怠乏力,易疲勞,辨證為少陽膽鬱氣虛證,因舌質暗紅邊紫,脈沉細澀辨為瘀血,苔黃膩辨為夾溼熱,以此選用小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方加味,方中柴胡、黃芩清透鬱熱,半夏、生薑辛開苦降,調理氣機,桂枝辛散溫通散瘀,桃仁、牡丹皮活血化瘀,白芍益血斂陰,茵陳、茯苓滲利溼濁,紅參、大棗、甘草補益中氣,固護脾胃。方藥相互為用,以建其功。

本文摘自《王付經方醫案》

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