《交流文選》劉曉麗《桂枝茯苓丸合方治婦科病案》原創： 劉曉

《交流文選》劉曉麗《桂枝茯苓丸合方治婦科病案》

原創： 劉曉麗 仲景經方 第20190318期

桂枝茯苓丸及合方丸散劑治婦科病兩則

作者/劉曉麗

上海雷允上五行中醫門診部

文章來源：《經方》雜誌第二屆精英交流會書面交流文章~

【學術福利】《經方》雜誌第二屆精英現場交流會（江浙滬地區）

案1 桂枝茯苓丸合當歸芍藥散加味治月經不調，經前頭痛，神經性皮炎案

女，40歲，155cm，55kg，BMI正常。

2017.11.23初診（網診）。主訴：月經不調，經前頭頂痛多年，失眠，痤瘡。

痤瘡自初中到二胎生娃20餘年。經常經前頭頂痛多年，偶有眩暈感。胳膊和後背有時發癢，醫院診為神經性皮炎。近幾年失眠，入睡困難，眠淺夢多，易怒易煩躁、易忘事，睡覺偶流口水。

口渴咽乾欲大量喝水，喜溫熱水，嘴脣乾燥。便祕，大便不暢，偶不成形，放屁臭。

上身熱下身冷，手腳偏冷，半身出汗。頸項後背部拘緊，長期熬夜，小腿皮膚稍幹，腳跟開裂。

婦科：生育2次，流產多次，二胎後做絕育術，月經先期，經色先紅後褐，色深有血塊，結束不利落，有深咖色乾性分泌物， 經前乳房腫脹。

查體：體型中等，臉色黑黃暗無光澤，痤瘡滿臉至頸部兩側，丘疹膿皰結節等多形皮損。

舌象：舌淡胖嫩有齒痕，苔薄白，舌下脈絡粗大迂曲。

腹診：兩少腹偶有交替隱隱作痛，自己按壓偶有硬塊，時有隱痛。

處方：桂枝茯苓丸合當歸芍藥散加延胡索三七。

桂枝10克，茯苓20克，牡丹皮15克，桃仁10克，生白芍15克，川芎15克，生白朮15克，澤瀉10克 ，生甘草10克，延胡索15 克，當歸15克，三七粉3克(另包沖服)。3付，自煎，日服3次，經期停服。

2017.12.4二診：11.28反饋藥後大便偏稀，比平時通暢，放屁多，自覺腹中挺舒服。臉上皮膚摸著光了些，有白帶了。加丹蔘10克，5付。訴藥後胃不太舒服，囑加生薑片3片，大棗5枚，經前停服。後轉為散劑服用月餘。

2018.1.30三診：12.13來例假，本次經量仍不多，後期仍是幹血塊，經色較前好，月經延期較前縮短，按壓硬塊仍在，少腹壓痛仍有，經前頭痛稍好。自覺臉上少冒新痘，自加塗了蘆薈膏，痘痘變軟。後頸背僵硬，腰痛。囑葛根湯水煎沖服二診方散劑。

葛根20g，生麻黃6克，桂枝5克，白芍5克，生薑10克，紅棗20克，炙甘草5克。5付，水煎服，日2服。

2018.3.3四診：藥後脖頸轉動稍好，頭部頸肩背腿部條索狀物多，最近背部按摩，最主要是失眠好了很多，最近睡眠夜夜香，藥後胃口大開，大便通暢，上次例假頭痛未發作。處方：桂枝茯苓丸合當歸芍藥散葛根湯。

桂枝10克，茯苓20克，牡丹皮15克，桃仁10克，赤白芍各10克，川芎15克，生白朮15克，澤瀉10克，生甘草10克，延胡索15 ，當歸15克，葛根20克，生麻黃6克，生薑10克，紅棗20克，三七粉3克(另包沖服)。6付，水煎服，日服2次，經期停服。

2018.3.27五診（面診）: 自訴本次例假比以前多，第一二天量多，淋漓不盡時間也縮短，以前12天淨，這次9天干淨。本次例假後白天特別犯困，多年無此種感覺。大腿根牽涉痛過幾次，頭暈一直有偶爾犯，經期頭痛沒犯。吃藥期間大便通暢，臉上痤瘡不新發，感覺變軟。

刻診：舌淡嫩苔薄白，舌下靜脈迂曲減少變淡。

處方：溫經湯合葛根湯。吳茱萸6克 法半夏12克 當歸15克 川芎12克 桂枝15克 黨蔘15克 阿膠10克（另烊化） 生薑5片 炙甘草10克 麥冬12克 丹皮10克 丹蔘15克 葛根25克 生麻黃6克 白芍15克，紅棗4枚。5付 水煎服，日2服。

本月例假後服用，暫未反饋，繼觀。

2018.6.19 六診：停藥後大便難，臉上冒痘，左乳疼痛，時口苦，驗血診為輕度貧血。處方：柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散，5付。

2018.12.5七診：上方加葛根，生麻黃，5付，水煎服。反饋藥後食慾差，大便幹，不舒服。

2019.2.28回訪，得知胳膊一直有黑皮，不敢穿短袖，現在黑皮色淡，有時還癢，經前頭痛偶發尤休息不好時，但較前疼痛減輕很多，口乾仍有，睡覺偶流口水，怕冷改善，眩暈偶有，腳跟開裂好了一陣現又發，經期提前1-2天，血塊不多但仍有，經期乳脹消失，白帶又無，偶腹痛。現與溫經葛根湯調理。

案2桂枝茯苓丸成藥治前庭大腺囊腫

女，42，教育工作者

2017.12.29初診（網診）

主訴：陰道口大腿內側起個疙瘩，當地縣醫院婦科大夫診為前庭大腺囊腫，建議切除。花生米大小，久坐該側屁股和腿有點不舒服，這之前因急性陰道炎輸液五天，後又起的囊腫。

現病史：喜溫熱水，脣乾。小便次數偏少，小便淡黃。晚上睡眠不太好，醒來老覺眼困沒睡醒，眠淺，易醒有時夢多，白天犯困，精神疲倦，易忘事。基本不出汗，眼睛乾澀，上班久坐。

婦科：育1子1女，均剖腹產，流產多次，月經色暗黑，有血塊，經前乳房腫脹。

看說明書後補充：生老二時剖腹產中發現子宮肌瘤，切除2個小肌瘤，一直擔心再有肌瘤。

照片顯示：面部肌膚粗糙乾燥黃暗，脣紫暗，舌淡紅，舌後苔稍黃膩，有芒點，舌底靜脈迂曲。處方：中成藥桂枝茯苓丸，吃一段時間。

2018.2.20二診（面診）反饋大蜜丸3盒，膠囊1盒吃了1個半月，現前庭大腺囊腫消失，小孩腳踢肚上沒以前那種痛感，左下腹結紮部位也不痛了。不用手術很開心。自訴貧血。

刻診：眼底尚可，口脣紫仍有，舌下靜脈曲迂曲不明顯，雙側脈滑數，小腿皮膚細膩，臉色變好，面部皮膚較粗糙。囑繼服一段時間後停用，後回訪未復發。

總結：

女性血虛和血瘀最為常見，思路是先通瘀再補虛。案1主訴較多，產育多，全身哪哪不舒服，桂枝茯苓丸合當歸芍藥散後，瘀阻不通症狀逐漸有改善。又舌淡嫩脈細弱及貧血都提示血虛之象，恐化瘀造成崩漏，未敢多用，因桂枝茯苓丸、當歸芍藥散古法用丸散，本例獲效後合方以3付的量作散劑，葛根湯沖服，並囑經期停服。本例從2017年11月下旬至今，中間斷續，服用時間長，也是穩妥著陸一因。

案2較簡單，圖方便直接成藥桂枝茯苓蜜丸和膠囊，丸者緩也，是本方治子宮肌瘤等症的簡單拓展。

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