戒菸失敗，又開始吸菸的肺癌患者，切除左全肺後，結果醫生不好說
患者孫師傅60歲，年輕時開始吸菸，中年戒過一陣子煙，不但沒戒掉，重新開始吸菸後，反而比之前吸得還要多。遇上犯難的事，都能吸兩包甚至以上的香菸，開始只是咳嗽...
來源：ThoracicSurgery
研究背景
目前，文獻已報道解剖性肺切除的術後疼痛主要來源於留置的胸管，因此導致術後肺功能和運動耐量的下降。而早期拔除胸管後，可縮短患者的住院天數及減少其住院費用。部分患者經胸腔鏡肺切除術後，不留置胸管或可有助於患者的早期快速康復。
然而，目前尚無相關的驗證性研究來探討選擇性留置胸管的實施。鑑於此，來自日本山口大學醫學院（Yamaguchi University Graduate School of Medicine）胸外科的Ueda等完成了該項研究，文章最近發表於Ann Thorac Surg雜誌上。
研究方法
該研究納入2012年6月至2014年12月共162例患者，其中接受肺葉切除術135例，肺段切除術27例。肺切除後通過無菌生理鹽水試漏，對肉眼可疑肺泡漏氣處使用聚乙醇酸網（Neoveil, Gunze, Osaka, Japan）和纖維蛋白膠（Beriplast, CSL Behring, King of Prussia, PA）封閉。無漏氣後，術畢拔除氣管插管，並去除胸管。
圖1 肺切除術後是否留置胸管的處理
研究結果
研究結果如下。胸腔鏡解剖性肺切除術治療肺癌患者143例，肺轉移瘤切除13例，肺良性結節切除6例。男患88例，女患者74例，平均年齡70.2歲。本研究中，無患者發生術後30天死亡或住院死亡。
肺切除後術中通過無菌生理鹽水試漏發現，69%（112/162）患者存在漏氣。在手術結束後，63%（102/162）患者無留置胸管。102例不留置胸管的患者，均沒有發生術後漏氣和皮下氣腫而重置胸管引流。手術後不留置胸管患者的平均術後住院天數、疼痛視覺模擬量表評分較留置胸管患者均有明顯縮短。
研究結果
總之，從上述驗證性探討研究的結果看來，對於部分患者行肺切除術後不留置胸管安全可行、且有助於術後患者的早期快速康復。
參考文獻
TheValidation of a No-Drain Policy After Thoracoscopic Major Lung Resection
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