小細胞肺癌手術機會少，化療敏感卻容易耐藥，這些方法可延長生命

小細胞肺癌屬於肺癌中比較特殊的類型，惡性程度高，病情發現初期就容易發生各臟器轉移，預後差，病人整體生存期短。小細胞肺癌其實是一種全身性疾病，因此，除了極早期，一般不考慮手術治療。

小細胞肺癌晚期了，應該是有其他臟器轉移了或者是遠處的淋巴結轉移，已經無手術機會，該怎麼辦？最常使用的方法還是化療，不像肺腺癌病人有多種靶向藥可以選擇，小細胞肺癌雖然臨床研究也不少，但可喜的研究成果卻寥寥無幾，因此，治療上沒有太多的亮點和更新。化療方案通常一線方案使用伊立替康或者依託泊苷聯合鉑類（順鉑、卡鉑、洛鉑）。二線方案可以選擇拓撲替康、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、替莫唑胺等等化療。

小細胞肺癌化療敏感性較高，近期治療效果好，如果經過化療以後能夠達到完全緩解或者部分緩解，可以進行胸部病灶放療及腦部預防性放療。如果因腫瘤轉移出現一些局部症狀，比如上腔靜脈綜合徵、脊髓壓迫症、骨轉移、阻塞性肺不張，可以進行姑息性的放療減輕壓迫症狀及疼痛。

此外，免疫檢查點抑制劑在小細胞肺癌中也有一定的療效，有研究顯示，帕博利珠單抗治療復發小細胞肺癌具有較好的療效和安全性，對於PD-L1陽性患者總中位生存期達到14.9個月。FDA批准納武單抗單藥用於既往接受過放化療後疾病進展的晚期小細胞肺癌。有研究顯示納武單抗聯合伊匹單抗治療高TMB（腫瘤突變負荷）患者的有效率可達46.2%。雙抗聯合，副作用方面比較大，而且價格昂貴。

此外，國產抗血管生成的靶向藥安羅替尼對於小細胞肺癌具有一定的療效，尤其是對於腦轉移患者，作為小細胞肺癌三線治療列入中國肺癌診療指南。安羅替尼口服方便，相對於化療，副作用方面要小得多，不過對於中央型小細胞肺癌且有痰中帶血等症狀者儘量不要使用，會增加咯血風險。

儘管小細胞肺癌對初始的化療及放療敏感，但大多數的患者在初始治療後的半年到一年會出現病情復發和耐藥，晚期患者即便接受再次化療後中位生存時間也只有4-5個月，總體預後是比較差的。如果病人年齡較大，體質差，過度化療並不可取，最好僅給予止痛、吸氧、平喘、營養支持等治療，改善病人的生活質量。