同時患冠心病和肺癌，手術治療陷兩難
江阿伯因排血便在中山大學孫逸仙紀念醫院消化內科住院，住院期間卻被檢查出三種疾病：巨大直腸息肉、冠心病和肺癌。該院多學科病例討論後，建議江阿伯先行直腸息肉切除後轉心胸外科，由鄭俊猛教授團隊進一步治療冠心病及肺癌。
但難題出現了。嚴重的冠心病隨時可能導致江阿伯急性心肌缺血、心肌梗死，甚至可致猝死。早期肺癌及時接受手術治療能讓江阿伯有機會得到治癒，推遲手術時間可能讓腫瘤擴散，導致患者失去手術機會。兩種疾病都急需得到手術治療。江阿伯陷入了兩難境地。
據鄭俊猛介紹，根據傳統的手術策略，這樣的病例治療需要分兩期手術處理，外科醫生往往需要優先處理近期危及生命的疾病，後續再處理遠期危及生命的疾病。按這樣的治療原則，也就意味著江阿伯需要優先接受冠心病的外科處理，二期再接受肺癌根治手術。
對於第一期冠心病的手術治療，有兩個方案可供選擇：第一是經皮心臟冠脈支架植入，但患者在接受二期肺癌根治術的圍手術期有支架內血栓形成急性心肌梗死和圍手術期大出血的風險；第二是體外循環下冠脈搭橋手術，但術後需要間隔4周才能接受第二期手術治療。因此，無論哪種治療策略都讓江阿伯面臨巨大風險。
面對難題，鄭俊猛在查閱了大量文獻資料後，同時結合江阿伯的檢查資料，制定了全新的手術方案——同期“機器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋”手術，這意味著能夠通過一次手術同時解決兩個問題。“這個手術的巧妙之處在於，通過肺癌根治術的手術切口進行不停跳搭橋，既保障了手術的微創性，也保障了手術的良好效果。”鄭俊猛說。
機器人手術一次解決兩個難題
機器人外科手術代表著當前國際最尖端的手術操作技術，在精細手術操作中有著獨特的優勢。據瞭解，目前廣東省僅有3臺達芬奇機器人手術系統。
近日，鄭俊猛為江阿伯施行了同期“機器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋”手術治療。在麻醉科的護航下，鄭俊猛首先通過操作達芬奇機器人系統控制機械臂，在微創小切口下為患者進行了肺癌根治手術。在原切口的基礎上，鄭俊猛繼續通過操作機器人系統，對江阿伯的左側內乳動脈進行獲取，以用於冠脈搭橋。
“整個手術最大的難點在於不停跳搭橋，尤其是通過微創小切口在跳動的心臟上對直徑約1-1.5mm的冠脈血管進行手術操作，如同在針尖上跳舞。”鄭俊猛介紹，在手術團隊的努力下，整個手術過程一氣呵成，經過4個多小時後，手術順利完成，出血量不足100ml。
江阿伯術後恢復非常順利，當晚就拔除了氣管插管，第二天就轉出了重症監護室，回到普通病房繼續治療，當天即開始下床活動。大約兩週後，江阿伯順利康復出院，術後一個月複查時狀態良好，身體已基本無恙。
採寫：南都記者 陽廣霞 實習生 陳葉冰 通訊員 張陽 劉昕晨 陶俊