肺結節就是肺癌嗎？

一位30多歲朋友擔心的給我打電話：剛體檢完，肺部CT上有個結節，讓隨診，會不會是肺癌啊？

他之所以這麼擔心，前兩年他父親因為肺癌做了手術，都說家裡人得了癌症，親人得癌症的機率就會大大增加。

告訴他先不要擔心，肺結節不一定就是肺癌，還可能是其他疾病。

讓他把片子發給我，並且問清他最近正在感冒發燒，還有肺炎引起的可能。

先消炎，果然用了一週後，肺結節消失。

肺結節佔位都可能是什麼病？

1、肺炎性假瘤，是肺組織增生性炎症，由多種細胞組成並有纖維化，增生的組織形成一個腫瘤樣團塊。

在X線片及CT上一般表現為圓形、類圓形或不規則緻密影，部分患者腫塊可見分葉。

2、結核球，這類患者一般有結核病史。

3、肺膿腫，急性肺膿腫患者一般為急性起病，有高熱、寒戰、咳嗽、胸痛等症狀。慢性肺膿腫患者以咳嗽、膿痰、胸痛、消瘦為主要表現。可

4、肺癌及肺部轉移瘤，肺癌分為中央型肺癌、周圍型肺癌及瀰漫型肺癌。

5、特殊類型球形感染性病變，如肺麴菌病、肺隱球菌病等感染性病變也可表現出佔位效應，也可稱為肺佔位性病變。

6、肺部寄生蟲感染，如肺吸蟲病、肺包蟲病均可見表現為圓形或結節形佔位性病變。

7、韋格肉芽腫，一般胸部症狀表現為胸痛、咳嗽、咯血。多數患者表現為雙肺單發或多發球形病灶。

7、肺部良性腫瘤，包括錯構瘤、支氣管腺瘤、脂肪瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤等都可稱為肺部佔位性病變。

上述的疾病在影像學中都可表現為肺佔位性病變，當影像報告為肺佔位時，並不表示為肺癌，往往需要結合肺部CT增強、支氣管鏡檢查、穿刺活檢等綜合定論。

什麼情況懷疑肺癌？

肺癌的早期症狀有5%--15%的患者發現肺癌時無先兆。

肺患肺癌的人，至少有一半以上是常年患緩慢支氣管炎的人。但是大部分患肺癌的人還是有前期症狀的。

1、咳嗽

以咳嗽為首發症狀者佔35%～75%。

2、痰中帶血或咯血

以此為首發症狀者約佔30%。

3、胸痛

以胸痛為首發症狀者約佔25%。

4、胸悶、氣急

約有10%的患者以此為首發症狀，多見於中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人，可出現氣急，甚至窒息症狀。

5、聲音嘶啞

有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。

6、發熱

以此首發症狀者佔20%～30%。

7、消瘦和惡病質

肺癌晚期由於感染、疼痛所致食慾減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內某些細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質。

怎麼確診肺癌？

一、影像學檢查

1、X線檢查

2、CT檢查∶臨床上可以分辨直徑小於1cm腫塊，腫塊邊緣有切跡和毛刺。

3、MRI(核磁共振)檢查∶MRI可作多平面成像，肺內腫塊比CT清晰。

4、ECT檢查：ECT骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。

二、 內鏡檢查

1、支氣管鏡檢查∶支氣管鏡檢查在肺癌在診斷方面佔有重要地位，尤其是對早期中央型肺癌。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病變情況。

2、縱隔鏡檢查∶縱隔鏡檢查是診斷肺癌縱隔淋巴轉移的有效手段，任何胸內病變伴有縱隔淋巴結腫大。

三、痰脫落細胞學檢查

原發性肺癌源於氣管，支氣管上皮，因而腫瘤細胞會脫落於管腔，隨痰液排出，進行痰液的細胞學檢查進行肺癌的診斷。

四、剖胸探查術

肺部腫塊經多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質，肺癌的可能性又不能除外者，應作剖胸探查術。

五、腫瘤標誌物檢查

1、癌胚抗原(CEA)

2、神經元特異性烯醇化酶(NSE)

3、鱗狀細胞癌抗原(SCC)

4、糖抗原125(CA125)

5、細胞角蛋白19片斷(CyFRA21-1)：

一般肺癌的腫瘤標誌物檢查，沒有特異性，同時這些標誌物升高也不一定是肺癌，多數在指導預後上意義更大。

這些方法中發現早期肺癌最合適的檢查是胸部CT掃描。

要篩查早期肺癌，最好的是做CT檢查，所以體檢的時候最好查肺部CT，還有前面說的症狀人最好查一下。

得了肺癌怎麼治療？

肺癌的治療主要是以手術治療為主，放化療為輔的綜合治療。在選擇治療方案時，應從患者全身情況、肺癌的臨床病期、病理分型、有無重要的合併症來綜合考慮。非小細胞肺癌首選手術治療，小細胞肺癌首選化療。

1、手術治療

這是早期肺癌的首選治療方法。但是如果已經有嚴重心、肺、肝、腎功能損害；嚴重糖尿病；有遠處轉移者，需要嚴格評估。

2、化學治療

（1）小細胞肺癌的化療

小細胞肺癌對化療高度敏感，因此，其被列為有可能用化療治癒的疾病。

（2）非小細胞肺癌的化療

非小細胞肺癌對化療的敏感性不如小細胞肺癌。

3、放射治療

放射治療是肺癌的重要治療方法之一，尤其在臨床Ⅰ期、Ⅱ期的肺癌患者，如果因各種原因不能或不願手術者，應選擇放射治療。

4、靶向治療

靶向治療是指針對那些促進癌症發生發展的缺陷基因和蛋白的治療方法。

5、其他治療

其他治療包括免疫靶向治療、基因治療。

肺癌的高危因素有哪些？

1、吸菸

目前認為吸菸是肺癌的最重要的高危因素。

2、職業和環境接觸

現已證明以下9種職業環境致癌物增加肺癌的發生率：鋁製品的副產品、砷、石棉、、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣等。

3、電離輻射

肺臟是對放射線較為敏感的器官

4、既往肺部慢性感染 如肺結核、支氣管擴張症等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。

5、遺傳等因素

家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能在肺癌的發生中起重要作用。

6、大氣汙染

由於工業和交通發達地區，石油，煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質汙染大氣有關。

7、燒烤、油煙也是患肺癌的危險因素：

燒烤會產生雜環胺類物質，經常吃這樣的煎炸肉類會增加患肺癌的風險。還有就是我們的飲食烹飪中的煎炸油炸也會增加患肺癌的風險，一定要開油煙機來降低風險。

8、飲酒也是一個危險因素：

大家都知道飲酒過多會造成肝癌，其實每天攝入10g的乙醇，也會使得肺癌的發病風險增加4%，每天如果攝入40g就是使得患病風險更大。

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